一、肝胆管结石的外科治疗(附1643例分析)（论文文献综述）
关建勋[1]（2019）在《肝内胆管结石并发肝脓肿的危险因素分析》文中指出目的:探讨肝内胆管结石并发肝脓肿的危险因素分析,为肝内胆管结石合并肝脓肿诊治提供依据。方法:收集昆明医科大学第一附属医院于2015年12月至2018年12月间收治的150例肝内胆管结石患者的资料进行回顾性分析。肝内胆管结石患者按是否合并肝脓肿分为病例组（合并肝脓肿）和对照组（未合并肝脓肿）,比较两组研究对象的相关因素:性别、年龄、体质量指数（Body mass index,BMI）、入院时体温、病史长短、有无糖尿病史、病史时间、结石所在位置、有无胆道手术史、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值（LYM#）、C反应蛋白、血清白蛋白（Albumin,ALB）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase,AST）、碱性磷酸酶（alkline phosphatase,AKP）、直接胆红素（Direct Bilirubin,DBIL）、血肌酐、有无贫血。采用SPSS 19.0统计软件进行分析,筛选出单因素分析有统计学意义的危险因素,进一步行Logistic回归分析,由此确定肝内胆管结石并发肝脓肿的独立危险因素。结果:本组实验共收集到肝内胆管结石患者150例,男性患者51例,女性患者99例,平均年龄53.5±10.5岁,合并肝脓肿患者45例,发生率为30%。通过单因素分析结果显示BMI（P<0.001）、淋巴细胞绝对值（P<0.001）、血清白蛋白（P=0.002）、AST（P=0.024）、病史时间（P=0.001）两组患者中差异有统计学意义（P<0.05）。对上述危险因素进一步行多因素Logistic回归分析显示,肝内胆管结石合并肝脓肿形成的独立危险因素是:淋巴细胞绝对值<1.1*10 9/L（P<0.001,OR=23.459,95%CI=8.529-64.576）、AST ≥ 40U/L（P=0.012,OR=3.946,95%CI=1.355-11.487）、病史时间≤21 天（P=0.010,OR=4.028,95%CI=1.389-11.681）。结论:淋巴细胞绝对值降低、AST升高、发生急性胆道感染是肝内胆管结石并发肝脓肿的独立危险因素。营养状况异常是肝内胆管结石合并肝脓肿形成的危险因素。因此,对于具有上述因素的肝内胆管结石患者,应加以重视,术前明确有无肝脓肿形成,从而选择最佳治疗方案,改善患者的预后。
王安伟,王宏超,王琛,赵海旺,李辉,叶永强[2]（2018）在《腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石32例》文中研究指明探讨腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值。应用腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术（LCTD）治疗复杂性胆总管结石患者32例,必要时联合腹腔镜肝切除术（LH）及胆道镜下微创技术,如双频双脉冲U100 YAG激光碎石（FREDDY）、内镜下狭窄胆管球囊扩张及术后辅助胆道镜治疗等。32例患者均行LCTD,其中2例Ⅱb型结石由于左半肝硬化同时行腹腔镜下左半肝切除术。23例第一次手术时结石全部取净,25例第一次手术时狭窄彻底解除。9例第一次术后三级胆管内仍有结石残留的患者,经多次辅助性胆道镜治疗后5例成功解除胆管狭窄并取净结石,其余4例由于狭窄、结石复发给予再次手术治疗。28例（87.5%）患者取净结石、解除狭窄,实现胆道自净。腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石创伤小,安全可行,效果良好。
朱海玥,尹大龙,孙丹[3]（2017）在《快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用》文中进行了进一步梳理目的探究快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月2016年6月收治的90例接受手术治疗的肝胆管结石合并门脉高压患者,采取随机数字表法分为常规护理组与快速康复护理组,每组各45例,对比两组围术期指标、术后生活质量及并发症发生率。结果与常规护理组相比,快速康复护理组下床活动时间较短,进食时间较短,首次排便时间较短,住院时间较短,住院费用较少,差异有统计学意义（P<0.05）。与常规护理组相比,快速康复护理组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高,差异有统计学意义（P<0.05）。与常规护理组相比,快速康复护理组并发症总发生率较低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论快速康复护理应用于肝胆管结石合并门脉高压手术患者中可改善围术期指标,加快康复速度,提高术后生活质量,降低并发症发生率。
蔡岷,何彦安,丁辉,蔡宇,何永红,陈庆[4]（2015）在《细菌性肝脓肿64例诊治分析》文中认为目的:总结本地区细菌性肝脓肿的临床特征、病因分类及诊治经验。方法:回顾性分析2008年9月至2013年8月间收治的细菌性肝脓肿64例患者的一般情况、临床特征、实验室和影像学结果、诊治经过和临床转归。结果:全组有24例细菌性肝脓肿（<3 cm）行单纯内科保守治疗,30例行超声介导下肝脓肿穿刺抽脓或引流,15例行开腹/腹腔镜下肝脓肿切开引流,其中有5例行脓肿穿刺置管引流后疗效不佳而再行剖腹手术治疗。2例患者（3.13%）死亡。结论:本地区细菌性肝脓肿以胆源性为主,常合并有肝胆管结石等胆道疾患,影像学上常表现为多发的小脓肿,致病菌常为多重耐药,治疗上常因超声介导下穿刺引流效果不佳而需剖腹/腹腔镜下手术。
黄志强,陆永秀[5]（2014）在《多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响》文中研究表明目的探讨多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石的临床效果以及并发症情况。方法从本院2011年9月至2013年9月收治的复杂肝胆管结石患者中随机选择100例进行研究,随机分为两组,分别给予常规治疗和多处肝切除治疗。观察记录两组的治疗效果和并发症发生情况,并进行比较。结果观察组的治疗总优良率为96.0%,对照组为76.0%,经比较差异有统计学意义（χ2=8.73,P<0.05）。观察组的并发症发生率为22.0%,对照组为16.0%。观察组的并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义（χ2=2.18,P>0.05）。结论多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石可以获得良好的临床效果,但会导致一定的并发症发生率。临床治疗过程中要注意严格手术操作并加强术后护理,以减少并发症的出现。
雷正明,温剑,付文广,黎靖[6]（2014）在《单个医院30年2359例肝胆管结石患者临床特征的变迁》文中认为目的探讨肝胆管结石30年的临床变化规律。方法以2002年为界区分前20年病例（A组）和后10年病例（B组）,回顾性对照比较2 359例患者资料。结果 B组发病年龄、病史>10年比例、复发就诊率、肝内结石占比、合并肝硬化/门脉高压、择期手术率、T管引流、联合肝叶/段切除占比分别为（54.02±13.54）岁、68.99%、53.07%、73.18%、13.41%、80.80%、83.81%、44.74%,显着高于A组的（48.65±14.47）岁、46.25%、32.0%、62.02%、4.63%、63.92%、41.45%、19.05%（均为P<0.01）;而胆道蛔虫患病率、并发急性重症胆管炎（ACST）、胆源性肝脓肿、胆道出血、胆道穿孔、非手术死亡率、急诊手术率、术后残石率分别为6.56%、6.15%、0.84%、0、0、1.71%、5.18%、18.70%,显着低于A组的12.11%、33.72%、1.95%、0.37%、0.67%、25.62%（均为P<0.01）。结论医保的普及以及复发患者的增加导致肝胆管结石住院数增加而非其发病率上升,延误治疗致病情严重化的趋势已经逆转。术中胆道镜的常规应用结合肝叶/段切除率增加有效降低了术后残石率。胆肠吻合术的应用应该严格限制。
谢杭[7]（2008）在《肝切除术治疗肝胆管结石病（附341例报告）》文中提出目的:分析肝切除术治疗肝胆管结石病的病例特点,总结治疗经验。方法:回顾性分析2003.1-2006.12期间341例采用肝切除术治疗的肝胆管结石病例,依据2007年中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石病诊断治疗指南》结石分型,分析病例特点,总结治疗经验。统计方法采用SPSS13.0统计软件包,对数据进行整理和描述性分析。结果:1.肝切除术治疗肝胆管结石病总优良率92.9%（248/267）。左肝外叶切除术所占构成比最大,达83.9%（286/341）。2. I型198例,Ⅱa型48例,Ⅱb型82例,Ⅱc型13例。不同分型的病例所行的肝切除术式及优良率、复发率存在差异。3.肝门部胆管狭窄修复重建术和胆肠内引流术是最常见的辅助术式,在肝切除术基础上,前者用于肝门部胆管良性狭窄,后者用于Eb型、Ec型病例。结论:1.对于各型肝胆管结石病,左肝外叶切除术均是最常用的肝切除术。2.肝切除术多用于I型、IIb型肝胆管结石病。3.肝切除术对于不同分型的肝胆管结石病的适用范围不同。4.肝切除术治疗肝胆管结石病中应重视肝门部胆管狭窄和Oddi括约肌功能障碍这两种情况,前者宜加用肝门部胆管狭窄修复重建术,后者宜加用胆肠内引流术。
雷正明,黎靖,郑思琳,贺凯[8]（2002）在《肝胆管结石的外科治疗（附1643例分析）》文中研究说明目的 探讨肝胆管结石临床变化规律和治疗措施。方法 对我院收治的肝胆管结石 1643例按住院时间分前、后 10年两组分析。结果 后 10年较前 10年病人住院率减少 45 % ,手术率增加 10 .62 % ,急诊手术率、并发症发生率、病死率分别下降 15 .5 1%、6.88%、1.8%。结论 肝胆管结石的发病率降低、病人就诊及时、手术接受程度提高 ,使急诊入院、急诊手术、合并严重并发症病人比例下降 ,对改善治疗效果起了重要作用。对“去除病灶、防止复发”理解深化 ,较为积极的采取肝切除术、常规运用术中胆道镜治疗HS ,术后消炎利胆巩固治疗 ,可显着降低结石残留率和胆管炎复发率
宋树楼,武杨[9]（2010）在《胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义》文中进行了进一步梳理目的探讨胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义。方法对我院2003年10月至2009年7月期间使用术中胆道镜处理的136例胆道疾病患者的临床资料进行分析和总结。结果116例肝内、外胆管结石,经术中纤维胆道镜检查、取石和针对性手术治疗,肝外胆管结石取净率为100%（85/85）;肝外胆管和肝内胆管残留结石的发生率（简称残石率）分别为0（0/85）和22.6%（7/31）,总残石率为6.0%（7/116）。经胆道镜探查发现良性肝内胆管狭窄13例,恶性肝内、外胆管狭窄8例;通过胆道镜取活检,确诊肝门部胆管癌4例,胆总管癌4例,胆总管下段息肉2例,肝胆管结石合并左肝胆管内胆管癌3例;16例梗阻性黄疸的病因得以证实。全部病例均无胆管撕裂、膈下脓肿、急性胆管炎等严重并发症发生。结论胆道镜可大大降低胆管残石率,提高胆道疾病的确诊率,对其治疗方案起到合理的指导作用,术中胆道镜对明确黄疸病因有其独特的优势,胆道镜在胆道疾病诊治中作用显着,值得推广应用。
孙逊,梁晓强,张静喆[10]（2009）在《肝内胆管结石的中西医结合治疗进展》文中研究表明肝内胆管结石在我国发病率很高,但其治疗效果往往不尽如人意,复发率较高。肝内胆管结石的治疗方法较多,包括外科手术治疗、微创内镜治疗、体内外碎石治疗、药物溶石治疗、中医药治疗等,但各种治疗方法都有一定的利弊,常常无法达到根治的目的。本文对肝内胆管结石的各种治疗方法进行综述,在临床上需依据患者的具体病况选择不同的治疗方法或采取多种方法结合,以提高疗效。
二、肝胆管结石的外科治疗(附1643例分析)（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肝胆管结石的外科治疗(附1643例分析)（论文提纲范文）
（1）肝内胆管结石并发肝脓肿的危险因素分析（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石32例（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 随访 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（3）快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 护理方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组围术期指标对比 |
| 2.2 两组生活质量评分对比 |
| 2.3 两组并发症发生率对比 |
| 3 讨论 |
（4）细菌性肝脓肿64例诊治分析（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 1. 1一般资料 |
| 1. 2临床表现 |
| 1. 3辅助检查 |
| 1. 4感染途径 |
| 1. 5治疗方法 |
| 2结果 |
| 3讨论 |
（5）多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响（论文提纲范文）
| 资料和方法 |
| 一、一般资料 |
| 二、方法 |
| 三、观察指标 |
| 四、统计学处理 |
| 结果 |
| 一、两组治疗效果分析 |
| 二、两组并发症发生情况分析 |
| 讨论 |
（7）肝切除术治疗肝胆管结石病（附341例报告）（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 综述 |
（8）肝胆管结石的外科治疗（附1643例分析）（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料: |
| 1.2 治疗: |
| 1.3 结果: |
| 2 讨 论 |
（9）胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 术中胆道镜可以明显降低胆管残石率 |
| 3.2 术中胆道镜对胆道疾病的诊断作用 |
| 3.3 术中胆道镜指导、配合治疗胆管疾病 |
| 3.4 术中胆道镜的局限性 |
（10）肝内胆管结石的中西医结合治疗进展（论文提纲范文）
| 1 肝内胆管结石的诊断 |
| 2 肝内胆管结石西医治疗 |
| 2.1 外科手术治疗 |
| 2.1.1 规则性肝叶、段切除术 |
| 2.1.2 胆管切开、取石、成形术 |
| 2.1.3 胆管内、外引流术 |
| 2.1.4 移植术 |
| 2.2 微创内镜手术 |
| 2.3 其他方式 |
| 3 中医药治疗 |
| 3.1 口服中药治疗 |
| 3.2 外敷中药治疗 |
| 4 中西医结合治疗 |
| 5 评价及展望 |
四、肝胆管结石的外科治疗(附1643例分析)（论文参考文献）
- [1]肝内胆管结石并发肝脓肿的危险因素分析[D]. 关建勋. 昆明医科大学, 2019(06)
- [2]腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石32例[J]. 王安伟,王宏超,王琛,赵海旺,李辉,叶永强. 中国现代普通外科进展, 2018(06)
- [3]快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用[J]. 朱海玥,尹大龙,孙丹. 中国医药导报, 2017(14)
- [4]细菌性肝脓肿64例诊治分析[J]. 蔡岷,何彦安,丁辉,蔡宇,何永红,陈庆. 川北医学院学报, 2015(05)
- [5]多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响[J]. 黄志强,陆永秀. 肝脏, 2014(08)
- [6]单个医院30年2359例肝胆管结石患者临床特征的变迁[J]. 雷正明,温剑,付文广,黎靖. 中华肝胆外科杂志, 2014(02)
- [7]肝切除术治疗肝胆管结石病（附341例报告）[D]. 谢杭. 福建医科大学, 2008(01)
- [8]肝胆管结石的外科治疗（附1643例分析）[J]. 雷正明,黎靖,郑思琳,贺凯. 四川医学, 2002(12)
- [9]胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义[J]. 宋树楼,武杨. 中国普外基础与临床杂志, 2010(04)
- [10]肝内胆管结石的中西医结合治疗进展[J]. 孙逊,梁晓强,张静喆. 医学综述, 2009(15)