硬膜外阻滞联合全身麻醉在胃癌根治术中的应用

一、硬膜外阻滞复合全麻在胃癌根治术中的应用（论文文献综述）

周刚^[1]（2021）在《瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在腹腔镜胃癌根治术中的应用》文中研究说明目的研究瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照试验,选取2019年3月-2020年6月收治的87例腹腔镜胃癌根治术患者,采用随机数表法分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组实施七氟醚全麻联合硬膜外麻醉,观察组实施瑞芬太尼全麻联合硬膜外麻醉。比较两组患者麻醉前（T0）、手术开始45 min（T1）、术毕30 min（T2）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）与术后6h镇静情况（Ramsay评分）。结果观察组T2时点HR高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组HR各时点比较,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组T1、T2高于对照组,两组各时点SaO2比较,差异有统计学意义（P<0.05）观察组术后6 h的Ramsay评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术中应用瑞芬太尼联合硬膜外麻醉,可保证患者血流动力学稳定,更利于术后镇静。

曾莹吟,刘珊珊,刘理军,蔡铁良,胡宏强^[2]（2021）在《超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻在老年卵巢癌细胞减灭术中的应用》文中进行了进一步梳理目的探讨超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年卵巢癌细胞减灭术中的应用。方法选取2016年10月至2020年10月期间在陆军第七十三集团军医院行卵巢癌细胞减灭术的患者66例, 根据不同麻醉方式分为Ⅰ组（25例）、Ⅱ组（21例）和Ⅲ组（20例）。Ⅰ组年龄（72.54±3.35）岁, Ⅱ组年龄（72.65±3.43）岁, Ⅲ组年龄（71.46±4.56）岁。Ⅰ、Ⅱ组为硬膜外阻滞复合全身麻醉的患者, 对Ⅰ组注入0.100%罗哌卡因, 对Ⅱ组注入0.375%罗哌卡因, Ⅲ组为单纯静脉麻醉患者。对比3组老年患者在术前、术中、术后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肌力评定分数、苏醒时间、不良反应情况以及全身麻醉药用量的数据变化。结果在最大变化率上, Ⅰ组患者MAP、HR分别为（27.9±9.9）%、（24.8±8.1）%, 均显着低于Ⅱ组（35.6±8.6）%、（27.5±9.1）%及Ⅲ组（43.9±12.3）%、（44.8±12.4）%, 差异均有统计学意义（均P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ组患者视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（1.8±0.43）分、（1.5±0.36）分, 均低于Ⅲ组（5.3±0.72）分, Ⅰ、Ⅲ组患者Bromage评分均明显低于Ⅱ组, 差异均有统计学意义（均P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ组患者不良反应发生率分别为8.00%（2/25）、14.28%（3/21）, 明显低于Ⅲ组60.00%（12/20）, 差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ组患者手术结束至清醒、手术结束至气管拔管时间与Ⅲ组比较, 差异均有统计学意义（均P<0.05）;Ⅰ、Ⅲ组患者手术结束至肌力恢复时间明显小于Ⅱ组, 差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ组患者丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵用药量与Ⅲ组比较, 差异均有统计学意义（均P<0.05）;Ⅰ组患者丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵用药量与Ⅱ组比较, 差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年女性卵巢癌细胞减灭术中有良好的临床效应;在术中不仅更易维持老年患者的生命体征平稳, 更有利于恢复术后患者的下肢肌力, 促进患者康复。

李楠,高学超,闫宏,庞振海,吴立新^[3]（2021）在《硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年胃癌根治术患者血气分析指标、肠屏障功能及认知功能的影响》文中进行了进一步梳理目的探讨硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年胃癌根治术患者血气分析指标、肠屏障功能及认知功能的影响。方法根据麻醉方式将80例胃癌患者分为对照组（n=38）和观察组（n=42）,对照组患者给予全身麻醉,观察组患者给予硬膜外麻醉联合全身麻醉。比较两组患者的术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及p H值]、肠屏障功能指标[乳酸（D-LA）、二胺氧化酶（DAO）]、认知功能障碍（POCD）发生情况、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分、术中情况和并发症发生情况。结果观察组患者的VAS评分和吗啡用量均低于对照组（P﹤0.05）。气腹后,观察组患者PaCO2、pH值与气腹前比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;但对照组患者PaCO2明显高于本组气腹前和观察组（P﹤0.01）,pH值明显低于本组气腹前和观察组（P﹤0.01）。术后24、72 h,两组患者D-LA、DAO水平均低于本组术前（P﹤0.05）,且观察组患者D-LA、DAO水平均低于对照组（P﹤0.05）。术后24、72 h,观察组患者POCD总发生率为23.81%,低于对照组患者的50.00%（P﹤0.05）,MMSE评分均明显高于对照组（P﹤0.01）。观察组患者并发症总发生率为4.76%,低于对照组患者的23.68%（P﹤0.05）。结论硬膜外阻滞联合全身麻醉能明显降低胃癌根治术患者的疼痛程度,改善患者术后血气分析指标与肠屏障功能,降低术后POCD及并发症发生率。

李玉,黄杰,黄柯冰^[4]（2021）在《全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉对晚期胃癌患者术后VAS评分及肺功能影响分析》文中进行了进一步梳理目的分析全身麻醉符合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉对晚期胃癌患者术后疼痛评分（VAS）及肺功能的影响。方法选取在我院行手术治疗的晚期胃癌患者80例为研究对象,按照手术顺序编号,单号设为对照组,双号设为观察组,各40例。两组患者均采用全身麻醉,观察组在对照组全麻基础上再予以罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉。比较两组患者围麻醉期血流动力学指标（HR、SBP、MAP、SpO2）、术后2 h、4 h、6 h及24 h疼痛评分（VAS）变化,比较两组患者术前、术后24 h的肺功能指标（FEV1、FVC）。比较两组患者术后麻醉相关不良反应率。结果两组患者麻醉前HR、SBP、MAP、SpO2组间差异均无统计学意义（P>0.05）,插管后两组患者HR、SBP、MAP等均较麻醉前患者偏高,且观察组小于对照组（P<0.05）,SpO2较麻醉前偏低（P<0.05）;术后24 h两组患者HR、SBP、MAP等均较麻醉前患者偏高,且观察组小于对照组（P<0.05）,SpO2较麻醉前偏低（P<0.05）。术后2 h、4 h、6 h及24 h观察组患者VAS评分均较低于对照组（P<0.05）;术后24 h两组患者FEV1、FVC均较术前下降,但观察组下降幅度低于对照组（P<0.05）;术后观察组患者麻醉相关不良反应率低于对照组（P<0.05）。结论全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉方案对晚期胃癌手术患者术中血流动力学影响小,术后疼痛感受相对较轻、不良反应率更低,对术后肺功能影响小,利于患者术后康复,是适合晚期胃癌手术患者的麻醉方案。

谢洪元^[5]（2021）在《全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能的影响研究》文中研究说明目的:探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的临床应用价值。方法:2018年1月-2020年2月收治实施胃癌根治术的患者57例,随机分为两组。研究组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉;对照组实施全身麻醉。比较两组临床效果。结果:研究组术后3 d的MVV-ME/FEV1、MVV/FEV1水平均高于对照组,RV/TLC水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组肺部感染率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:对胃癌根治术患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉,相对于单纯的全身麻醉,能够更好减轻麻醉对患者肺功能的影响,降低肺部感染率,为患者的术后康复打下坚实基础。

徐茂华^[6]（2021）在《竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价》文中指出研究目的:既往研究证明:竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛优于单一的静脉镇痛,但其在腔镜胃大部切除术患者的镇痛效果尚不清楚。本研究拟对竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ESPB）联合静脉镇痛与“金标准”硬膜外镇痛在腔镜胃大部切除患者术后的镇痛效果进行比较。研究方法:选择2020年1月至2020年10月期间在日照市人民医院择期接受腹腔镜胃大部切除手术的患者60例,年龄46～73岁,体重51～76Kg,ASA分级I～II级。排除标准:患者有凝血功能异常、局麻药物过敏、穿刺部位感染或解剖结构异常、重要脏器功能异常、患者有精神疾病或其他不能配合穿刺者。本研究经日照市人民医院伦理委员会审核批准,所有患者均知情同意并签字。采用随机数字表法将患者分为ESPB组（A组）和硬膜外镇痛组（B组）,每组30例（n=30）。两组患者入室后行ECG、SPO2、PETCO2、脉搏心率检测,在局麻下行桡动脉有创测压,选择右侧颈内静脉行中心静脉穿刺置管术,开放中心静脉通路。麻醉诱导前A组患者在超声引导下行ESPB,在竖脊肌与T8横突之间注入0.25%罗哌卡因注射液25 ml,相同方法行对侧竖脊肌阻滞,15～20 min后测麻醉平面;B组于麻醉诱导前于T8-T9间隙行硬膜外穿刺并置管。麻醉诱导:舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg序惯诱导行气管插管并连接麻醉机,设置吸入氧浓度60%、流量2L/min、潮气量6～8ml/kg、频率10～12次/分通气,根据PETCO2适时调整呼吸参数。麻醉维持:七氟烷吸入维持,瑞芬太尼0.1ug/（kg·min）、苯磺顺阿曲库铵0.1mg/（kg·h）持续泵注。术中根据麻醉深度监测值（BIS）适时调整药物泵注速度,维持BIS值45～55之间,根据镇痛需要加用舒芬太尼。手术结束顺序停用苯磺顺阿曲库铵、七氟烷、瑞芬太尼,等待患者苏醒拔管。A组患者术毕连接PCIA（patient controlled intravenous analgesia,病人静脉自控镇痛）泵镇痛（舒芬太尼100ug+昂丹司琼16mg,生理盐水稀释至100ml,背景剂量2ml/h,单次自控镇痛剂量1ml,锁定时间15min）,B组于手术结束前半小时硬膜外给予2mg吗啡注射液,术后连接PCEA（patient controlled epidural analgesia,病人硬膜外自控镇痛）泵镇痛（0.2%罗哌卡因+0.04mg/ml吗啡,生理盐水稀释至100ml。背景剂量2ml/h,单次自控镇痛剂量1ml,锁定时间15min）。记录术后2h、6h、8h、12h、24h患者静息及运动VAS（Visual analogue score）评分（将疼痛从0～10分为十一级:0分代表没有疼痛,10分代表剧痛。让患者根据自身对疼痛的感受从0～10之间选取一个级别代表自己所承受的疼痛程度）。记录术后的不良反应（低血压、尿潴留、恶心、呕吐及皮肤瘙痒等）发生情况。记录患者对术后镇痛的满意度评分（1分代表不满意;2分代表基本满意;3分代表满意;4分代表非常满意）。研究结果:两组患者一般情况（患者性别、年龄、身高、体重、BMI指数、ASA分级）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后静息及运动VAS评分比较（2h、6h、8h、12h、24h）A组均高于B组,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后不良反应发生情况的比较,A组低血压发生率、尿潴留发生率低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组恶心、皮肤瘙痒发生率无统计学差异（P>0.05）。A组患者对术后镇痛满意度评分高于B组,但差异无统计学意义（P>0.05）。研究结论:1、与硬膜外镇痛相比,双侧竖脊肌平面阻滞联合患者静脉自控镇痛用于腹腔镜胃大部切除术能取得与其相似的术后镇痛效果;2、与硬膜外镇痛相比,双侧竖脊平面肌阻滞联合患者静脉自控镇痛用于腹腔镜胃大部切除手术不良反应发生率低,且患者满意度高。

黄隆锴^[7]（2021）在《新辅助化疗后进展期胃癌实施根治性手术联合加速康复外科管理的可行性和安全性探讨》文中研究表明目的:加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在胃肠外科中的应用日益广泛,但对于实施新辅助化疗的胃癌患者仍处于初步阶段。本研究旨在探讨ERAS理念管理对新辅助化疗后接受根治性手术治疗的进展期胃癌患者围手术期短期疗效的影响,从而探讨其可行性、安全性以及临床价值,并评估接受新辅助化疗的患者是否可以参加进展期胃癌的ERAS管理路径。方法:从2017年1月1日至2020年12月31日在我院行根治性手术的进展期胃癌患者共96例参加了这项回顾性队列研究,并且这些病人术前均接受2-4周期新辅助化疗,其中实施ERAS管理路径共30例,实施常规治疗路径共66例;采用倾向评分匹配法进行1∶1匹配后,30例施行ERAS管理的患者为观察组,30例施行传统围术期管理的患者为对照组,收集两组的围术期指标包括术后恢复时间、术后短期并发症等进行比较。结果:1.两组患者在术前一般资料、肿瘤部位、淋巴结情况、手术时长、估计出血量、术式、消化道再建方式、是否喂养性造口、引流管数量、术后总蛋白、术后白蛋白、术后血红蛋白、术后出现并发症、并发症评分系统分级、R0切除率、病理分期、肿瘤退缩程度均没有统计学差异（P>0.05）。2.相比于对照组,观察组的首次下床时间（1.5±0.6天vs.3.2±1.1天）、首次经口进食流质时间（1.53±0.5天vs.3.5±1.6天）、首次经口进食半流质时间（3.16±0.5天vs.6.1±1.5天）均显着更早（P<0.05）。而且,观察组的患者术中总尿量（321.7±111.2ml vs.436.7±151.2ml）和术中输注液体总量（1620.0±278.0ml vs.1900±389.5ml）更少,同时住院总费用更少（66215.1±18139.9元vs.86599.9±29034.8元）,患者满意度更高（967±1.5分vs.93.7±1.5分）（P<0.05）。3.在观察组中,进行分层分析后显示,术后是否出现并发症和术前接受营养支持、术后第1天经口进食的依从率差异显着（50.0%vs.95.0%,P<0.05;30.0%vs.90.0%,P<0.05）。有趣的是,术后住院时长和ERAS所有管理措施的总依从率呈显着负相关（P<0.05）。此外,就术后康复时间而言,术前新辅助化疗3周期的效果显着优于仅行2周期的效果（P<0.05）。结论:接受新辅助化疗的进展期胃癌实施根治性手术联合应用加速康复外科管理是安全可行的,在不会增加并发症的前提下,能加速机体功能恢复,从而缩短术后住院时长和减少住院费用,并提高患者满意度。

陈健,李成洁^[8]（2021）在《瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用及对血流动力学的影响》文中认为目的研究瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用效果以及对患者血流动力学的影响。方法选取2018年1月至2019年12月海南西部中心医院收治的100例行胃癌D2根治手术的患者作为研究对象。按照麻醉方式不同分为两组,各50例。联合组采用瑞芬太尼联合硬膜外麻醉,对照组仅行全身麻醉。比较两组患者手术相关指标、血流动力学指标、应激反应指标、出室前Steward 苏醒评分、术后24 h疼痛评分（VAS）及并发症发生情况。结果联合组丙泊酚、瑞芬太尼用量少于对照组,拔管时间、苏醒时间优于对照组（P<0.05）;两组手术时间、术中出血量、术中输液量及各时间点麻醉深度指数（CSI）差异无统计学意义。两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）麻醉前差异均无统计学意义,但麻醉后60 min、拔管后10 min时联合组明显低于对照组（P<0.05）。术后3、7 d时联合组应激指标皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（Ne）、总抗氧化能力（TAC）水平明显低于对照组（P<0.05）。联合组Steward 苏醒评分及术后24 h VAS评分均优于对照组（P<0.05）。结论瑞芬太尼联合硬膜外麻醉应用于胃癌根治术能够促进患者苏醒,维持患者术中血流动力学稳定,降低应激反应,缓解术后疼痛,安全可行,可在临床推广。

周昊^[9]（2020）在《全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响》文中进行了进一步梳理目的:全身麻醉联合硬膜外麻醉（GEA）是加速康复外科（ERAS）理念的重要组成部分。与全身麻醉（GA）相比,GEA应用于消化道肿瘤开放手术中可减轻术后肺部并发症（PPCs）。但GEA应用于腹腔镜胃癌手术的老年患者相关研究仍较少。我们的研究目的是探讨GEA应用于行腹腔镜胃癌根治术的老年胃癌患者术后肺部并发症的影响。方法:采用前瞻性随机对照临床研究设计,将就诊于我院的82例70～80岁拟行腹腔镜胃癌根治术的老年患者随机分为全身麻醉联合硬膜外麻醉组（GEA组）和全身麻醉组（GA组）。两组患者围术期准备与管理均按照加速康复外科（ERAS）理念进行,手术方式均行腹腔镜下胃癌根治术,淋巴结清扫参照日本胃癌治疗指南（第4版）标准进行,所有患者消化道重建方式均为Roux-en-Y吻合。GEA组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉,麻醉诱导前于患者适当的胸椎间隙置入硬膜外导管,经硬膜外导管间断局麻药物罗哌卡因,确认导管位置正确后,给予适量的全身麻醉药物共同维持术中麻醉深度。术后该组的镇痛方式以患者自控的硬膜外镇痛（PCEA）为主。GA组术中仅采用全身麻醉,术后采用患者自控的静脉镇痛（PCIA）。主要的观察指标是两组患者术后肺部并发症的发生率,包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液等。次要观察指标包括包括临床肺炎严重程度评分（CPIS）、动脉血气氧分压（PaO2）与氧合指数（OI）、术后排气时间、术后疼痛视觉模拟（VAS）评分、手术时间、机械通气时间、各类麻醉药物使用量、ICU住院天数,术后住院天数等。记录术后一般并发症,并按照Clavien-Dindo并发症分级系统进行比较。收集分析两组患者术前、术后第一、三、五天白细胞计数（WBC）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、去甲肾上素（NE）、皮质醇（Cor）的水平。结果:共有82例患者纳入最终分析,GEA组40例,GA组42例。两组患者一般特征与术前合并症等比较,无明显统计学差异,两组患者具有可比性。与GA组相比,GEA组患者术后肺部总并发症发生率低于GA组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中肺炎和肺不张的发生率GEA组低于GA组（P<0.05）。GEA组机械通气时间、ICU住院天数短于GA组（P<0.05）。术后GEA组CPIS评分低于GA组（P<0.05）,GEA组PaO2与OI高于GA组（P<0.05）。GEA组术中舒芬太尼用量低于GA组,两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。GEA组首次排气时间较GA组短,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组术后第一天与术后第二天静息VAS评分较低,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,术后第一、二、三天运动VAS评分GEA组均较低,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组术后第一天WBC、IL-1、IL-6、NE、Cor水平低于GA组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第三天GEA组IL-1水平低于GA组,差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组与GA组术后总体并发症的Clavien-Dindo分级未见明显差异,两组比较无统计学差异（P>0.05）。结论:本研究结果表明,与单纯全身麻醉相比,全麻联合硬膜外麻醉显着降低了老年胃癌患者术后肺部并发症的发生率。其中以术后肺炎与肺不张的发生率降低较为显着。全麻联合硬膜外麻醉术后镇痛效果更好,且加快了老年胃癌患者术后胃肠道功能恢复。全麻联合硬膜外麻醉应用于老年胃癌患者并不增加一般并发症的发生率。因此,老年腹腔镜胃切除术患者在全身麻醉联合硬膜外麻醉下进行是安全有效的。

王振兴^[10]（2020）在《加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究及对术后胰岛素抵抗的影响》文中研究指明目的:探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在腹腔镜胃癌根治性切除术中的应用效果及对术后胰岛素抵抗的影响,从而探讨腹腔镜联合加速康复外科围手术期的最佳处理方案。方法:1.回顾性选取铜陵市人民医院胃肠外科从2016年5月至2017年5月间,胃癌患者行腹腔镜胃癌根治性切除术40例作为ERAS组,另同期选取围手术期用传统方法处理腹腔镜胃癌手术患者40例作为对照组。分析ERAS组和传统组在手术相关指标（手术时间、术后淋巴结清扫枚数、术中出血量;术前第1天、术后第1天、3天、7天血清白蛋白、C反应蛋白、IL-6及PCT水平）以及术后恢复指标（肠鸣音恢复时间、首次排气恢复时间、首次经口饮食时间、鼻肠管拔管时间、肠外营养使用时间、住院时间、住院费用、术后疼痛VAS评分、术后体重与术前体重比值、术后并发症）的差异。2.前瞻性选取铜陵市人民医院胃肠外科从2017年5月到2019年5月符合标准的行腹腔镜胃癌根治性切除术患者80例,随机分成ERAS组40例,观察组40例。比较两组术前第1天、术后第1天、3天、5天晨7:00空腹血糖、空腹胰岛素水平。结果:两组患者在性别、年龄、BMI、手术方式、吻合方式及肿瘤大小、术后TMN方面的差别无统计学意义（P>0.05）。比较两组术中指标对照组手术时间、术中出血量、淋巴结的清扫数量分别是240.56±28.04min、71.75±38.16ml、23±6.2枚,ERAS分别为237.25±48.70min、62.25±35.19ml、25±7.4枚,两者之间无统计学意义（P>0.05）;对照组术中补液量及切口长度分别为2440.00±182.29ml、9.7±2.30cm,ERAS组分别为2288.75±397.18ml、7.4±1.65cm,两者差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组术后通气时间ERAS组54.91±24.94h,对照组65.79±22.04h;术后排便时间ERAS组63.37±26.66h,对照组74.18±20.31h;首次下床活动距手术结束时间ERAS组18.58±3.30h,对照组25.30±4.38h;术后开始肠内营养时间、首次经口进食时间、术后肠外营养使用时间、鼻肠管拔出时间、术后住院时间、住院总费用ERAS组分别为19.87±8.45h、22.41±11.27h、4.60±2.00d、8.44±2.87d、9.23±2.36d、5.40±0.65万,对照组分别为41.62±7.04h、87.55±15.04h、8.12±2.47d、9.81±2.66d、10.64±2.10d、5.86±0.76万,ERAS组与对照组相比时间均缩短、住院花费更低,二者具有统计学意义（P<0.05）。比较两组术后5天疼痛VAS评分,术后第前3天ERAS组比对照组评分更低,差异具有统计学意义（P<0.05）。第4日、第5日评分差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比,ERAS组在术前第1天、术后第1天、3天ALB水平无统计学差异,在术后第7天ERAS组与对照组分别为36.6±2.6g/L、35.6±1.9g/L,有统计学差异（P<0.05）。两组患者BWR在术后第1天、3天、30天时无统计学差异（P>0.05）,仅在术后第7天ERAS组高于对照组水平（P<0.05）。分别比较两组炎症应激指标CPR、IL-6、PCT,两组患者中术后第1天、3天、7天水平均高于术前,差异有统计学意义（P<0.01）;同期相比ERAS组水平均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症比较,ERAS组Clavien-Dindo分级I级的发生率为17.5%低于对照组的40%,差异有统计学意义（P<0.05）,Ⅱ级及以上并发症发生率组间比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者胰岛素抵抗指数在术前1天无统计学差异（P>0.05）,在术后第1、3、5天组间比较ERAS水平均低于对照组（P<0.01）。结论:ERAS理念应用于腹腔镜胃癌根治术安全、有效。它能促进术后肠功能的恢复、缩短住院时间、减轻应激反应、改善营养状态、降低住院费用,同时ERAS在减轻腹腔镜胃癌根治手术后胰岛素抵抗有一定的优势。

二、硬膜外阻滞复合全麻在胃癌根治术中的应用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、硬膜外阻滞复合全麻在胃癌根治术中的应用（论文提纲范文）

（1）瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在腹腔镜胃癌根治术中的应用（论文提纲范文）

（3）硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年胃癌根治术患者血气分析指标、肠屏障功能及认知功能的影响（论文提纲范文）

（4）全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉对晚期胃癌患者术后VAS评分及肺功能影响分析（论文提纲范文）

（5）全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能的影响研究（论文提纲范文）

（6）竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价（论文提纲范文）

（7）新辅助化疗后进展期胃癌实施根治性手术联合加速康复外科管理的可行性和安全性探讨（论文提纲范文）

（8）瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用及对血流动力学的影响（论文提纲范文）

（9）全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响（论文提纲范文）

（10）加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究及对术后胰岛素抵抗的影响（论文提纲范文）

四、硬膜外阻滞复合全麻在胃癌根治术中的应用（论文参考文献）

• [1]瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J]. 周刚. 航空航天医学杂志, 2021(11)
• [2]超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻在老年卵巢癌细胞减灭术中的应用[J]. 曾莹吟,刘珊珊,刘理军,蔡铁良,胡宏强. 国际医药卫生导报, 2021(22)
• [3]硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年胃癌根治术患者血气分析指标、肠屏障功能及认知功能的影响[J]. 李楠,高学超,闫宏,庞振海,吴立新. 癌症进展, 2021(21)
• [4]全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉对晚期胃癌患者术后VAS评分及肺功能影响分析[J]. 李玉,黄杰,黄柯冰. 贵州医药, 2021(08)
• [5]全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能的影响研究[J]. 谢洪元. 中国社区医师, 2021(22)
• [6]竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价[D]. 徐茂华. 青岛大学, 2021(02)
• [7]新辅助化疗后进展期胃癌实施根治性手术联合加速康复外科管理的可行性和安全性探讨[D]. 黄隆锴. 福建医科大学, 2021(02)
• [8]瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用及对血流动力学的影响[J]. 陈健,李成洁. 中华普通外科学文献(电子版), 2021(02)
• [9]全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响[D]. 周昊. 青岛大学, 2020(01)
• [10]加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究及对术后胰岛素抵抗的影响[D]. 王振兴. 皖南医学院, 2020(01)

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