一、甲状腺次全切除术操作方法和引流的改进（论文文献综述）
鄢传经,徐成飞,蒋安科[1]（2021）在《Dunhill术与双侧甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较》文中提出目的:探讨Dunhill术与双侧甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿（NG）的效果及对预后的影响。方法:选取120例双侧NG病人,依据手术方式不同分为Dunhill术组（55例）和双侧次全切术组（65例）;比较2组手术时间、术中出血量、留置引流时间、引流量及住院时间等手术相关指标,以及并发症发生率、复发情况;采用化学发光法检测2组手术前后的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平、血清促甲状腺激素（TSH）水平。结果:Dunhill术组手术时间明显长于双侧次全切术组（P<0.01）;手术前及手术后,2组的TSH、FT3、FT4水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;Dunhill术组的低血钙症发生率14.55%高于双侧次全切术组的1.54%（P<0.05）,2组在声音嘶哑、喉返神经损伤、手足麻木及甲状腺功能低下发生率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）;Dunhill术组的复发率低于双侧次全切术组（P<0.05）。结论:Dunhill术与双侧甲状腺次全切术治疗结节性甲状腺肿疗效相当,但Dunhill术更加能够兼顾有效性与安全性,降低术后复发率。
白靖祖[2]（2021）在《单侧甲状腺全切除术术后引流量影响因素的临床研究》文中研究说明目的甲状腺手术患者术后引流量的增多可能导致患者术后并发症的可能性增加,目前已知有多重因素可影响甲状腺术后引流量。本文拟分析患者性别、年龄、体质指数（BMI）、血清白蛋白、合并高血压、合并糖尿病、颈部中央区淋巴结转移情况和负压引流置管时间等因素与甲状腺术后引流量的关系,探讨单侧甲状腺全切除术术后引流量的影响因素。方法分析2019年11月～2020年7月青海大学附属医院乳腺甲状腺外科收治的87例行单侧甲状腺全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术患者的临床资料。应用SPSS25.0软件进行统计学分析,分析甲状腺手术患者性别、年龄、中央区淋巴结转移情况、体质指数（BMI）、血清白蛋白、高血压、糖尿病、负压引流置管时间等因素与甲状腺术后引流量的关系,探讨单侧甲状腺全切除术术后引流量的影响因素。结果（1）男性于术后0-12h引流量、术后12-24h引流量、术后24-36h引流量及拔管时总引流量均显着高于女性（P<0.05）,性别可显着影响单侧甲状腺全切除术术后引流量。（2）青年组甲状腺手术患者（25岁≦年龄<45岁）、中年组甲状腺手术患者（45岁≦年龄<60岁）以及高龄组甲状腺手术患者（60岁≦年龄≦80岁）3组不同年龄组患者在术后0～12小时、术后12～24小时、术后24～36小时及术后总引流量间均有明显差异,年龄对术后各个阶段引流量均有显着的影响（P<0.001）。（3）正常组（20kg/m2≦BMI<23kg/m2）、超重组（23kg/m2≦BMI≦25kg/m2）及肥胖组（25kg/m2<BMI≦28kg/m2）3组患者于术后0-12h内引流量以及术后12-24h内引流量间无统计学差异（P>0.05）,于术后24-36h引流量（P=0.048）及拔管时总引流量间有统计学差异（P=0.025）。患者BMI对术后24h以后引流量、总引流量间有一定影响。（4）低血清白蛋白组（34g/L≦血清白蛋白<45g/L）、正常血清白蛋白组（45g/L≦血清白蛋白≦55g/L）、高血清白蛋白组（55g/L<血清白蛋白≦62g/L）三组间术后0-12h引流量、术后12-24h引流量、术后24-36h引流量及拔管时总引流量间均有明显的统计学差异（P<0.05）,患者血清白蛋白水平对患者术后0～12h引流量影响尤为明显（P<0.001）。患者术前血清白蛋白水平对甲状腺单侧全切除术术后总引流量具有显着影响。（5）低引流时间组（3天）、中引流时间组（4天）、高引流时间组（引流时间≥5天）。3组间于术后0-12h引流量、术后12-24h引流量、术后24-36h引流量及拔管时总引流量均有显着统计学差异（P<0.001）,引流管放置时间对单侧甲状腺全切除术术后引流量具有明显影响。（6）患者是否合并颈部中央区淋巴结转移与患者术后0～12小时、术后12～24小时、术后24～36小时及术后总引流量间无统计学差异（P>0.05）。（7）合并高血压或糖尿病的患者术后0-12h引流量、术后12-24h引流量、术后24-36h引流量及拔管时总引流量同未合并上述疾病的手术患者相比两者之间无统计学差异（P>0.05）。（8）患者的性别、年龄、BMI、血清白蛋白和引流管置管时间对患者术后总引流量具有明显影响;术后0-12h引流量以及术后12-24h引流量均受到年龄、性别、血清白蛋白及置管时间4项因素影响;术后24-36h引流量有5项影响因素:性别、年龄、BMI、血清白蛋白及置管时间。（9）引流管置管时间对于术后0-12h引流量、术后12-24h引流量、术后24-36h引流量及拔管时总引流量都有显着正向预测作用（P<0.001）。结论行单侧甲状腺全切除患者的性别、年龄、BMI、血清白蛋白以及引流管置管时间对患者术后引流量具有影响,而是否合并高血压、糖尿病,是否伴有中央区淋巴结转移对患者术后引流量无明显影响。本研究认为医生在临床工作中可根据患者的性别、年龄、BMI、术前血清白蛋白及引流管置管时间等可能影响负压引流的相关因素,对患者进行术前评估,提前预见引流量增加的可能并进行相应的干预,如建议患者控制体重,将血压和血糖控制在理想范围内,从而更好的促进患者恢复,保证引流通畅。为临床医师提供更多的预防和检查甲状腺术后并发症的方案。
周宇翔[3]（2021）在《耳后沟入路内镜辅助下腮腺手术相关解剖》文中指出目的:通过模拟经耳后沟入路内镜辅助下行腮腺手术,对手术过程中遇到的解剖结构进行阐述及相关解剖数据进行测量,掌握内镜下行腮腺手术的常规流程及重要解剖标志在腮腺区的走形及毗邻的解剖结构,为临床开展耳后沟入路腮腺相关手术提供解剖数据,以及探索内镜下腮腺浅叶、深叶切除术及面神经解剖是否可行,可能损伤的结构引起的相关并发症。材料:冰鲜标本10具（共20侧,含颈部）,经颈总动脉红色乳胶灌注、颈内静脉蓝色乳胶灌注,标本无明显皮肤破损,无头颈部手术史,无放疗史,成人标本,所有标本均由深圳市第二人民医院耳鼻咽喉科教研室提供。实验仪器及设备:使用STORZ超高清（高清）内镜、冷光源系统,以及康基腹腔镜手术器械,包括打结钳、吸引器、电极电凝钩、单极分离钳、单极抓钳,长电刀、撑开器等。方法:1.通过对10具（共20侧）新鲜冰冻成人标本模拟内镜辅助下经耳后沟入路行腮腺浅叶、深叶、面神经解剖等手术操作,掌握内镜下行腮腺手术的常规流程及重要解剖标志。2.解剖步骤:1、固定尸头（含头颈部）;2、直视下取耳后沟切口,长约3-5cm,下缘不超过耳垂根部,依次切开皮肤、皮下组织等,建立手术空间。3、内镜辅助下在颈深筋膜浅层及中层之前分离,牵开器向下向前拉起建立操作空间,暴露术区,分离并保护面神经及各分支,解离腮腺组织,数字采集系统数据保存,沿原切口扩大并并完整暴露面神经等解剖标志,数据测量。3.统计学方法:所有的解剖结构的值测量3次,取平均值,采用统计学软件SPSS 23.0进行数据分析,测量结果以（（?）±s）mm表示。结果:耳大神经经胸锁乳突肌穿出点至下颌角的距离（47.5±1.2）mm;乳突尖至面神经分支点的距离（20.2±2.5）mm;耳大神经分支点至下颌角距离（29.4±1.8）mm;耳大神经分支点到耳垂根部的距离（22.7±1.7）mm;颞下颌关节下缘至面神经分支点距离（19.5±1.5）mm。结论:通过模拟内镜手术,研究表明腮腺浅叶的良性肿瘤行耳后沟入路内镜辅助下腮腺手术的可行性较高,内镜的放大作用及照明等作用,术中可较好的识别并保护面神经,可顺利解剖面神经及各分支,且耳后沟切口隐蔽,美容效果好;涉及深叶的腮腺肿瘤酌情开展内镜手术,行腮腺深叶解剖时面神经及各分支干扰手术操作,明显影响手术的操作进程,术中需牵拉面神经及分支,对于面神经的机械刺激等较大,认为内镜下深叶肿瘤手术应慎重选择;经过模拟10具标本内镜手术,可大致掌握内镜下行腮腺手术的常规流程,但术中无血有利于手术操作及改善视野,无法评估术后并发症、术中出血、术后引流等情况;术中探查可见耳大神经与颈外静脉呈平行关系、下颌后静脉位于面神经的下方。
李想[4]（2021）在《无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术治疗单侧甲状腺乳头状癌近期疗效的临床研究》文中进行了进一步梳理背景及目的甲状腺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,较其他恶性肿瘤预后较好。手术是治疗甲状腺乳头状癌的最重要措施,近年来随着腔镜技术的发展和手术经验的积累,腔镜手术逐渐应用于甲状腺癌的治疗。无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术逐渐在临床开展,该术式能够最大限度地保护患者颈部的外观和功能,满足患者的美容需求,但临床上缺乏系统的数据证实该术式的安全性及有效性。比较分析无充气腋窝入路腔镜手术与颈部传统开放手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的近期临床疗效,进一步探讨此类手术的安全性、可行性。方法回顾性分析在2019年6月至2020年7月安徽医科大学附属省立医院收治符合纳入和排除标准的181例甲状腺乳头状癌患者,根据手术方式不同,分为腔镜组和开放组;腔镜组85例,开放组96例。详细观察并记录两组患者的一般临床资料及手术信息,用统计学方法处理收集的数据,分析并得出结论。结果1、两组患者除年龄外,其他一般资料无统计学差异,具有可比性。腔镜组与开放组平均年龄分别为（39.02+10.95）岁和（43.85+10.73）岁;手术时间分别为（123.32+26.80）min和（77.68+11.71）min;术后低1天引流量分别为（52.83+22.71）ml和（25.68+14.14）ml;术后低2天引流量分别为（31.86+19.91）ml和（18.74+10.38）ml;术后总引流量分别为（18.74+10.38）ml和（56.24+25.95）ml;住院费用分别为（19329.74+1484.78）元和（17202.08+2119.75）元。上述结果经过统计分析,发现存在统计学差异,说明腔镜组较开放组患者年轻、手术时间长、术后总引流量多、住院花费更多。进一步研究临床病理因素与腔镜下手术时间的相关性,发现腔镜手术时间的延长与患者BMI值、甲状腺及肿瘤的大小、包膜外侵犯、淋巴转移等情况无相关性（P>0.05）。2、腔镜组与开放组术中出血量分别为（123.32+26.80）min和（77.68+11.71）min;清扫淋巴结数目分别为（2.43+2.52）枚和（2.57+2.58）枚;清扫淋巴结阳性数目分别为（0.75+1.62）枚和（0.84+1.52）枚;术后拔管时间分别为（3.32+0.54）天和（3.23+0.41）天;术中住院时间分别为（3.40+0.54）天和（3.33+0.48）天。上述结果经统计学分析,发现存在差异,腔镜组术中出血量、清扫淋巴结数目、清扫淋巴结阳性数目、术后拔管时间及术后住院时间与开放组均无差异。3、腔镜组有13例发生术后并发症,发生率为15.29%,开放组有31例,发生率为32.29%;腔镜组术后出现声音嘶哑有6例,开放组有10例;腔镜组有1例患者术后出现切口感染,开放组有2例;腔镜组有6例患者术后出现颈部不适感,开放组有19例;两组术后均未发生出血、饮水呛咳、手足麻木。经统计学分析,腔镜组术后出现更低的术后并发症。4、腔镜组与开放组在术后6小时、24小时、48小时内进行VAS评分,评分值均不高于7分。统计显示,差异均无统计学意义（P>0.05）;由此可见,腔镜组并未增加患者术后疼痛水平。5、美容满意度调查,腔镜组中38例患者表示非常满意,占44.71%;39例患者表示满意,占45.88%,;8例患者表示一般占9.41%;无不满意及非常不满意,满意度为90.5%。开放组:22例患者表示非常满意,占22.92%;35例患者表示满意,占36.46%;37例患者表示一般,占38.54%;2例患者不满意,占2.08%;无非常不满意,满意度为59.38%。上述经统计分析,发现腔镜组术后切口美容满意度高于开放组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术除手术时间较长外,能够达到同开放组手术同样的根治效果,不增加患者术后疼痛且美容效果明显。
罗宇庭[5]（2020）在《经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的临床应用研究》文中进行了进一步梳理第一部分经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术方法及优效性研究目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的手术方法、过程及特点并分析手术疗效及美容效果。方法:回顾性研究分析2015年1月至2020年1月在南昌大学第一附属医院甲状腺外科实施腔镜甲状腺手术的198名患者病例资料。统计分析157名接受经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术患者的手术相关参数及术后并发症资料;并对比分析其中47例实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术与41例经胸乳入路甲状腺癌根治术的出血量、感染率、淋巴清扫情况、美容评分与术后创伤免疫指标（白介素-6、C反应蛋白及皮质醇）。结果:1.一般资料:接受TOETVA的患者共157名。其中男性患者为9名,女性患者为148名。年龄范围为13-48岁（平均30.11±7.83岁）。术前B超评分3类89例,4类53例,5类15例。其中83例患者接受了单侧TOETVA手术,27例患者接受了双侧TOETVA手术,47例接受了癌根治TOETVA手术。对比47例接受了经口腔前庭入路甲状腺癌根治术与41例接受经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术,两组患者在年龄、性别以及B超评分上均无明显差别（P>0.05）。2.经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的手术切除方式为:83例（52.9%）患者接受了TOETVA的单侧甲状腺手术,27例（17.2%）患者接受了TOETVA双侧甲状腺手术,47例（29.9%）接受了经口腔前庭入路甲状腺癌根治术。3.经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的术后相关并发症:术后出现暂时性甲状旁腺功能减退11例（7.0%）,出现暂时性喉返神经（RLN）损伤10例（6.4%）,出现皮下血肿3例（1.9%）,出现术后感染6例（3.8%）,出现皮下瘢痕牵拉1例（0.6%）。未出现永久性甲状旁腺功能减退和永久性RLN损伤。所有手术无颏神经损伤、皮下气肿、气管损伤、食管损伤、气胸等并发症发生。4.经口腔前庭入路组vs经胸乳入路组相比:出血量更少（P=0.02<0.05）、淋巴结清扫更彻底（P<0.01）以及术后患者对美容效果的评分更高（P<0.01）;并且手术并发症（暂时性RLN损伤、暂时性甲状旁腺损伤、皮下血肿以及术后感染等）发生率无明显差异（P>0.05）。5.经口腔前庭入路组与经胸乳入路组在术后8h白介素6的检测值有差异（P=0.02<0.05）,差异有统计学意义。其余时间段中患者的白介素6、C反应蛋白、皮质醇水平均无明显差异（P>0.05）。结论经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术能够实现经自然通道运用腔镜行甲状腺切除手术,术后无体表手术瘢痕,能够达到良好的美容效果。较其他入路的腔镜甲状腺切除术,其淋巴结的清扫更彻底。在安全性及疗效均得到保证的情况下,是目前最佳的腔镜甲状腺手术方式。第二部分经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术安全性的研究目的:论述经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的安全基础与术中应用神经监测技术提升手术安全性。方法:统计分析35例经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除+喉返神经监测与54例经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的手术资料及并发症;分析患者伴发桥本氏甲状腺炎时对经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术参数的影响;结果:1.TOETVA+IONM组与TOETVA组患者的年龄、性别、手术方式、喉返神经探查数、合并桥本氏甲状腺炎均无差异（P>0.05）。2.TOETVA+IONM组相比于TOETVA组,手术时间更短（P<0.01）,术中出血量更少（P=0.03<0.05）、术后引流量更少（P=0.001<0.05）,喉返神经损伤率更低,甲状旁腺损伤发生率无明显差异（P=0.7>0.05）。3.TOETVA伴有桥本相比于TOETVA不伴桥本,手术时间更长（P<0.01）,暂时性喉返神经损伤率会更高（P<0.01）,术中出血量、术后引流量及暂时性甲状旁腺损伤发生率无明显差异（P>0.05）。4.TOETVA+IONM伴有桥本相比于TOETVA伴桥本,手术时间更短（P=0.001<0.01）,术后引流量更低（P=0.03<0.05）,喉返神经损伤率更低（P=0.001<0.01）,术中出血量与暂时性甲状旁腺损伤发生率无差异（P>0.05）。结论:经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术因其操作空间狭小、视野自上而下等因素,使得甲状腺外科医师的操作难度增加。术中应用神经监测技术能有效防止喉返神经损伤,有效提升手术的安全性,减少手术的并发症,也为患者腔镜手术体验及加速康复做好保障。第三部分:经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术ERAS模式的研究目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术围术期ERAS的可行性、安全性及其应用优势。方法:对比89例ERAS围术期模式下经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术与68例常规围术期模式下经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术,分析对比围术期并发症、预约手术时间、住院时间、住院费用及患者满意度等指标的差异。结果:1.ERAS组vs常规组:患者的年龄、性别、B超评分以及手术方式均无明显差别（P>0.05）。2.ERAS组与常规组均未出现永久性甲状旁腺功能减退、永久性RLN损伤、颏神经损伤、皮下气肿、气管损伤、食管损伤、气胸等并发症。在暂时性甲状旁腺功能损伤、暂时性RLN损伤、皮下血肿、术后感染、皮下瘢痕牵拉等并发症发生率上无明显差异（P>0.05）。3.ERAS组vs常规组:手术预约时间更短、住院时间更短、住院费用更低以及患者满意度更高（P<0.01）。结论:围术期ERAS模式下的经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术预约时间较短、住院时间较短、住院费用更低以及更被年轻患者所接受。在如此短暂的术后住院观察下,其并发症并未升高,安全性能够保证。在ERAS快速发展现状下,更多患者能够得到优质、安全、有效与及时的治疗。
朱英梅[6]（2020）在《胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放手术临床比较》文中研究表明目的:比较胸乳入路腔镜甲状腺手术及传统开放甲状腺手术两种手术方式治疗良性甲状腺疾病的临床效果。方法:本研究在河北省人民医院腺体外科于2014年7月至2019年12月期间由同一手术者完成的胸乳入路腔镜甲状腺手术患者中根据纳入排除标准选取53例,简称腔镜组。再按相同的纳入排除标准从由同一术者同期完成的传统开放甲状腺手术患者中随机筛选出53例,简称传统组。收集两组患者的临床资料,比较两组的一般资料包括性别、年龄、结节最大径、病理类型、手术单双侧,判断两组一般资料差异有无统计学意义,得出两组有无可比性;比较两组的观察指标:手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院天数、术后止痛药需求、手术各并发症发生率,判断两组各观察指标差异有无统计学意义。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.两组的性别、年龄、结节最大径、病理类型、甲状腺手术单双侧情况的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,两组具有可比性。2.腔镜组有3例发生中转开放手术（2例因术中出血、1例因颈部皮肤烧伤）,余50例在腔镜下完成手术;腔镜组早期发生皮肤烧伤2例（颈部1例,胸部1例）。腔镜组手术时间、术后引流量、引流时间多于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术中出血量、术后住院天数、术后止痛药需求、各手术并发症发生率（甲状旁腺功能减退、病理见甲状旁腺组织、喉返神经损伤、喉上神经损伤、食管损伤、气管损伤、血管损伤、皮下积液）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的手术安全、可行性与传统手术无明显差别;但手术时间长、引流量多、引流时间长。
张亚坤[7]（2020）在《腔镜甲状腺手术的临床效果及学习曲线研究》文中进行了进一步梳理第一部分:改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术的应用目的:比较改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术（简称改良Miccoli手术）与传统手术在甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫中的应用,评估改良Miccoli手术的安全性、可行性、美容效果及远期手术效果。方法:回顾性分析河北省人民医院腺体外科2014年7月至2015年7月开展的改良Miccoli手术及同期传统颈侧淋巴结清扫术病例,分为腔镜组和传统组。通过收集病例及电话随访的方式收集两组患者的年龄、性别、身体质量指数（body mass index,BMI）、术中出血量、手术时间、术后病理结果相关指标、手术并发症,及手术效果相关评估指标。两组各指标间比较应用SPSS 23.0软件,P<0.05为有统计学差异。结果:2014年7月至2015年7月共开展改良Miccoli手术11例。根据入组标准和排除标准,腔镜组、传统组各纳入7例患者,其中腔镜组有8侧颈侧区淋巴结清扫,传统组有9侧颈侧区淋巴结清扫。两组在年龄、性别、BMI、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、清扫中央区淋巴结数目、清扫颈侧区淋巴结数目、阳性淋巴结总数、中央区阳性淋巴结数目、颈侧区阳性淋巴结数目、术后住院天数、手术费等指标之间无统计学差异（P>0.05）;两组在术后引流量、术后引流时间、手术效果、疤痕满意度方面有统计学差异（P<0.05）。第二部分:胸乳入路腔镜甲状腺手术学习曲线目的:探索胸乳入路腔镜甲状腺手术学习曲线,分析影响手术临床效果的危险因素,分享腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery,ETS）医师的成长体会。方法:整理河北省人民医院腺体外科2014年7月至2019年5月由同一组手术医师完成的胸乳入路ETS病例55例,分别收集一般临床资料,包括年龄、性别、BMI、石蜡病理结果、手术名称、是否合并桥本氏甲状腺炎,以及手术相关资料包括手术操作时间、术中出血量、术后引流时间、术后总引流量、手术相关并发症、手术费用。按照手术先后顺序将所有病例分为A、B、C、D、E五组。采用移动平均线法计算学习曲线。根据学习曲线的转折点将所有病例分为学习阶段（learning stage,LS）组和掌握阶段（master stage,MS）组,在MS组中根据与平均手术时间的关系分为手术时间缩短组和手术时间延长组,以Logistic回归分析法分析MS组中影响手术时间的因素。结果:1.胸乳入路ETS的学习曲线55例手术均由同一组手术医师顺利完成。A、B、C、D、E五组之间患者的年龄、性别、BMI、病理结果、手术方式、是否合并桥本甲状腺炎等一般指标无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。各组间术中出血量、术后引流时间、术后总引流量、手术费用无统计学差异（P>0.05）。各组之间手术操作时间有统计学差异（P<0.05）,且A组与B、C、D、E组比较均有统计学差异（P<0.05）,B、C、D、E各组间两两比较差异无统计学差异（P>0.05）,胸乳入路ETS的学习曲线为10例,术者在第10例手术后进入MS。55位患者共有6位出现7例手术相关并发症,包括中转开放、皮肤烧伤、皮下积液、低钙血症,其中A组3位,C、D、E组中各1位。所有病例均未出现术后声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等并发症。2.影响胸乳入路ETS手术时间的相关因素手术时间缩短组与手术时间延长组在BMI、手术单双侧、是否合并桥本氏甲状腺炎等指标之间差异有统计学差异（P<0.05）,其中患者行双侧手术（OR=26.639,95%CI:2.410-294.426）、BMI≥24.0（OR=42.369,95%CI:4.013-447.357）为延长手术时间的危险因素。两组在年龄、性别、肿瘤良恶性等一般临床指标之间差异无统计学差异（P>0.05）,在术中出血量、术后引流时间、术后引流量、手术费用等手术相关指标之间无统计学意义（P>0.05）。结论:1.改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术安全可行,具有更好的远期手术效果和美容效果。2.胸乳入路腔镜甲状腺手术的学习具有明显的学习曲线,对具备常规开放甲状腺手术经验的主任医师,10例手术后进入掌握阶段,若考虑腔镜辅助小切口甲状腺手术也是腔镜技术学习过程中的一部分,则学习曲线大致为21例。3.在熟练掌握胸乳入路腔镜甲状腺手术后,双侧手术、超重/肥胖为延长手术时间的危险因素。
李瑶[8]（2019）在《开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的对比研究》文中指出背景:甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人们健康意识的增强,越来越多没有症状的甲状腺结节通过高分辨率超声被发现,检出率增加,甲状腺癌的发病率越来越高,且甲状腺恶性肿瘤具有较大的性别差异,女性病人显着多于男性。5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌,甲状腺癌的主要有以下4种病理类型:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）和甲状腺滤泡状癌（follictalar thyroid carcinoma,FTC）,这两种病理类型占甲状腺癌九成以上。各个类型甲状腺癌生长规律有很大差异,甲状腺癌中最常见的肿瘤类型是乳头状癌,占甲状腺癌的79%-94%,相比于其他恶性肿瘤,进展缓慢,患者有较长的生存期。目前,手术仍是治疗甲状腺乳头状癌的重要方法。甲状腺开放手术在颈部造成瘢痕,影响了颈部的美观。随着腔镜下操作技术的不断提升及新器械的发明创新,腔镜甲状腺手术的适应症逐步由良性肿瘤扩大到部分恶性肿瘤。与开放手术相比,腔镜手术具有良好的美容效果,得到了甲状腺外科医师及患者的广泛认可,使各种方式的腔镜甲状腺切除术不断地娴熟,而完全乳晕入路是目前应用最多的颈外入路,男性胸前入路多选择胸乳入路。目的:从接受甲状腺手术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料入手,探讨在完全腔镜下治疗甲状腺癌是否能取得与开放手术同样的安全性与治疗效果,比较两种术式的优劣性,为临床工作提供参考。方法:回顾性分析在2016年11月至2018年10月河南大学第一附属医院乳腺甲状腺科收治符合入选及排除标准的甲状腺乳头状癌患者114例,腔镜手术56例,开放手术58例。收集患者的以下资料:性别、年龄、手术方式、石蜡病理诊断、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后甲状旁腺素水平、Ⅵ区淋巴结清扫数目、Ⅵ区淋巴结转移数目、术后引流量、术后住院时间、术后并发症的发生率以及术后疼痛评估。应用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果:腔镜组共56例,54名女性,2名男性,年龄23-53岁;开放组共58例,51名女性,7名男性,年龄21-54岁。两组手术均顺利完成,腔镜手术患者无中转开放。开放组手术时间95（55,145）min,较腔镜组120（95,185）min短（P<0.05）;开放组术后引流量81.05±26.73ml,较腔镜组134.30±42.58ml少（P<0.05）;开放术后住院时间3（2,9）天,较腔镜3（2,7）天短（P<0.05）;两组术中出血量、术后甲状旁腺素水平、Ⅵ区淋巴结清扫数目、Ⅵ区淋巴结转移数目、术后并发症的发生率以及术后疼痛评估比较差异无统计学意义（P≥0.05）。结论:通过对比开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的临床资料,研究发现:1.完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌,具有与开放手术同样的安全性及治疗效果,但仍需长期随访观察;2.完全腔镜较开放手术耗时稍长,术后引流量较多;3.完全腔镜手术切口小,颈部无痕,具有更好的美容效果。
张睿[9]（2018）在《甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的效果比较研究》文中认为目的比较甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的临床效果。方法选取浠水县人民医院2015年9月—2017年8月收治的双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎患者76例,按照住院先后顺序分为A组与B组,各38例。A组患者给予甲状腺次全切除术,B组患者给予甲状腺全切除术。比较两组患者术中出血量、住院时间、引流时间及并发症发生情况、结节复发情况。结果两组患者术中出血量、住院时间和引流时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者并发症发生率低于B组（P<0.05）。A组结节复发率高于B组（P<0.05）。结论甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎均有较好的效果,而甲状腺次全切除术并发症发生率低,甲状腺全切除术复发率低,因此在临床治疗中应结合患者的实际情况准确选择较好的手术方法。
周毅,冯景,任洺,刘晓岭,宋春芳[10]（2013）在《复杂甲状腺手术技巧与微创理念的应用》文中提出目的甲状腺手术技巧结合微创理念提高复杂甲状腺手术效果。方法通过手术轻柔操作,术中综合无血技术的应用,引流的合理应用,粘连的预防以及减少手术并发症的措施等微创理念的应用,改进手术技巧对124例复杂甲状腺手术进行分析,并与普通手术组对比观察各项指标。结果同普通手术组相比较,复杂手术组在平均手术时间、术后引流率、服用优甲乐的比率明显高于或长于普通手术组,在术后复发率方面明显低于普通手术组（P<0.05）。在术后并发症发生率、患者对切口满意度方面两组则无明显差异（P>0.05）。结论提高手术技巧并应用微创理念可以使复杂手术变得简单,从而获得最佳手术效果。
二、甲状腺次全切除术操作方法和引流的改进（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、甲状腺次全切除术操作方法和引流的改进（论文提纲范文）
（1）Dunhill术与双侧甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 甲状腺次全切术 |
| 1.2.2 Dunhill术 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组手术相关指标比较 |
| 2.2 2组甲状腺功能比较 |
| 2.3 2组并发症情况比较 |
| 2.4 2组复发情况比较 |
| 3 讨论 |
（2）单侧甲状腺全切除术术后引流量影响因素的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文符号对照与缩写 |
| 第一章 引言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 实验对象 |
| 2.2 研究设计 |
| 2.2.1 收集一般临床资料 |
| 2.2.2 术前评估 |
| 2.2.3 围手术期护理 |
| 2.2.4 术后引流装置及材料 |
| 2.2.5 手术操作 |
| 2.2.6 术后护理及引流量测定 |
| 2.3 统计方法 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 患者基本资料 |
| 3.2 甲状腺单侧全切除术术后负压引流量影响单因素分析 |
| 3.3 甲状腺单侧全切除术术后负压引流影响多因素结果分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 患者性别对甲状腺单侧全切除术术后负压引流量的影响 |
| 4.2 患者年龄对甲状腺单侧全切除术术后负压引流量的影响 |
| 4.3 患者BMI对甲状腺单侧全切除术术后负压引流量的影响 |
| 4.4 患者血清白蛋白对甲状腺单侧全切除术术后负压引流量的影响 |
| 4.5 患者引流管置管时间对甲状腺单侧全切除术术后负压引流量的影响 |
| 4.6 患者中央区淋巴结情况对甲状腺单侧全切除术术后负压引流量的影响 |
| 4.7 患者合并高血压糖尿病对甲状腺单侧全切除术术后负压引流量的影响 |
| 4.8 研究局限性 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者在读期间科研成果简介 |
（3）耳后沟入路内镜辅助下腮腺手术相关解剖（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与研究方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 内镜辅助下腮腺手术研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文 |
| 致谢 |
（4）无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术治疗单侧甲状腺乳头状癌近期疗效的临床研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1、前言 |
| 2、资料与方法 |
| 3、结果 |
| 4、讨论 |
| 5、结论 |
| 6、参考文献 |
| 附录 个人简介 |
| 致谢 |
| 综述 腔镜下甲状腺切除术的研究进展 |
| 综述参考文献 |
（5）经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的临床应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文对照表 |
| 第一部分 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术方法及优效性研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 建腔 |
| 2.4 切除甲状腺 |
| 2.5 清扫淋巴结 |
| 2.6 统计资料收集整理方案 |
| 2.7 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 临床资料 |
| 3.2 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术手术特点 |
| 3.3 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术术后相关并发症 |
| 3.4 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术美容效果 |
| 3.5 两组内镜下甲状腺癌根治术的对比 |
| 3.6 两组内镜下甲状腺癌根治术炎症损伤生化指标对比 |
| 4 讨论 |
| 4.1 腔镜甲状腺手术的发展史 |
| 4.2 TOETVA的特点及优势 |
| 4.3 TOETVA实施经验 |
| 4.4 TOETVA的进一步创新 |
| 4.5 TOETVA的现状与展望 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术安全性的研究 |
| 1 前言 |
| 2 临床资料与方法 |
| 2.1 方法 |
| 2.2 统计资料收集整理 |
| 2.3 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术ERAS模式的研究 |
| 1 前言 |
| 2 一般资料与方法 |
| 2.1 统计资料收集整理 |
| 2.2 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 ERAS发展历史 |
| 4.2 ERAS围术期经口腔镜甲状腺手术经验 |
| 4.3 ERAS围术期经口腔镜甲状腺手术现状与展望 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间的研究成果 |
| 论文综述 内镜下甲状腺切除术的临床进展 |
| 参考文献 |
（6）胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放手术临床比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胸乳入路腔镜甲状腺手术的应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）腔镜甲状腺手术的临床效果及学习曲线研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 改良Miccoli腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术的应用 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 胸乳入路腔镜甲状腺手术学习曲线 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 腔镜甲状腺手术入路研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 入选与排除标准 |
| 1.2.1 入选标准 |
| 1.2.2 排除标准 |
| 1.3 临床资料及手术过程 |
| 1.3.1 临床资料 |
| 1.3.2 手术过程 |
| 1.4 术后处理 |
| 1.5 记录数据 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般情况比较(详见表2-1) |
| 2.2 两组手术情况数据比较(详见表2-2) |
| 2.3 两组术后并发症数据比较(详见表2-3) |
| 2.4 两组术后疼痛评分比较(详见表2-4) |
| 2.5 总结 |
| 3 讨论 |
| 3.1 两组术中情况比较 |
| 3.2 两组手术并发症的发生与处理 |
| 3.2.1 喉返神经的损伤与处理 |
| 3.2.2 喉上神经损伤与处理 |
| 3.2.3 甲状旁腺的损伤与处理 |
| 3.3 Ⅵ区淋巴结清扫数目 |
| 3.4 术后疼痛评估 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 完全腔镜技术治疗甲状腺癌的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 研究生期间发表文章及获奖等情况 |
（9）甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的效果比较研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 术中出血量、住院时间和引流时间 |
| 2.2 并发症 |
| 2.3 复发率 |
| 3 讨论 |
（10）复杂甲状腺手术技巧与微创理念的应用（论文提纲范文）
| 1 方法和对象 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术技巧与步骤 |
| 1.2.1 皮瓣分离与颈前肌群的处理 |
| 1.2.2 甲状腺支持线 |
| 1.2.3 甲状腺被膜及血管的处理 |
| 1.2.4 甲状腺切除技巧 |
| 1.3 评价指标及数据处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 术后皮瓣肿胀与皮下粘连的预防 |
| 3.2 甲状腺支持线的重要意义 |
| 3.3 甲状腺与周围组织间关联处的分离与结扎 |
| 3.4 甲状腺的分步切除 |
| 3.5 复发甲状腺手术 |
| 3.6 巨大甲状腺手术 |
| 3.7 胸骨后甲状腺肿 |
四、甲状腺次全切除术操作方法和引流的改进（论文参考文献）
- [1]Dunhill术与双侧甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较[J]. 鄢传经,徐成飞,蒋安科. 蚌埠医学院学报, 2021(06)
- [2]单侧甲状腺全切除术术后引流量影响因素的临床研究[D]. 白靖祖. 青海大学, 2021(01)
- [3]耳后沟入路内镜辅助下腮腺手术相关解剖[D]. 周宇翔. 广州医科大学, 2021(02)
- [4]无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术治疗单侧甲状腺乳头状癌近期疗效的临床研究[D]. 李想. 安徽医科大学, 2021(01)
- [5]经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的临床应用研究[D]. 罗宇庭. 南昌大学, 2020(01)
- [6]胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放手术临床比较[D]. 朱英梅. 河北医科大学, 2020(02)
- [7]腔镜甲状腺手术的临床效果及学习曲线研究[D]. 张亚坤. 河北医科大学, 2020(02)
- [8]开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的对比研究[D]. 李瑶. 河南大学, 2019(01)
- [9]甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的效果比较研究[J]. 张睿. 临床合理用药杂志, 2018(15)
- [10]复杂甲状腺手术技巧与微创理念的应用[J]. 周毅,冯景,任洺,刘晓岭,宋春芳. 临床普外科电子杂志, 2013(02)
标签：甲状腺论文; 甲状腺切除术论文; 甲状腺乳头状癌论文; 甲状腺术后并发症论文; 淋巴结转移论文;