一、农村地区村卫生室处方用药及费用分析（论文文献综述）
苏巍巍[1]（2020）在《基本药物全额保障政策分析与对策研究》文中研究说明目的:为保障药品公平可及,药品全额保障制度被认为是一项有效的解决途径。本研究拟通过梳理分析我国药品全额保障政策的历史沿革和实施现状,借助实地调研和问卷调研,探究政策实施过程中存在的问题及原因,归纳政策的可行性及实践经验,为中国提高药品公平可及、完善国家基本药物制度提供证据和政策建议。方法:本研究首先通过文献检索和政策梳理,系统总结分析了国际上药品全额保障政策的实施概况和国内基本药物全额保障体系的建立与实践。之后通过实地调研和访谈调研部分典型地区方式获得了相关政策实施资料,归纳相关政策的政策目的、历史沿革与实施现状。在此基础上基于国内外相关研究分析,结合各地调研结果,借助专家研讨,设计了调查问卷和拟定调研对象,并进行问卷调查。通过问卷调查,总结分析了中国基本药物全额保障政策在政策目标、实施时间、筹资方式、保障方式、保障数量、覆盖疾病、覆盖人群、配套措施等的合理措施,对比政策实施实际现状,分析制度存在问题,提出政策建议。结果:自2001年上海市外冈镇对高血压患者提供免费药物起,截至2019年底,我国共有16个省份,47个市（县）试点基本药物全额保障政策。台州市、西宁市、山东省等6个代表地区的重点分析结果表明,我国基本药物全额保障政策自实施以来,促进了基本医疗卫生服务公平可及,在一定程度上改善了患者疾病的临床控制效果、降低了相关并发症的发生率。在问卷调研中,共回收来自全国20个省份的163位相关专家的有效问卷。其中,98.2%的受访专家支持基本药物全额保障制度的实施。多数专家认为基本药物全额保障政策应致力于提高药品的可及性,进而完善基本药物制度、减轻患者经济负担。超过55%的专家认为政策应覆盖糖尿病、高血压病等等基层常见的慢性疾病。88.3%的专家认为遴选药品时需充分考虑患者医疗需求。同时,受访专家们普遍认为应由乡镇卫生院（78.5%）、社区卫生服务中心（79.1%）等基层医疗机构发放全额保障药品。93.9%的受访专家认为需采取定期随访或管理政策以确保药品使用合适性。此外,当前政策实施仍存在一些问题,如83.4%的专家认为患者对政策的知晓率和了解程度偏低,77.9%的专家认为药品配送到位率偏低,63.8%的专家认为基层医生整体素质偏低,另有66.9%的专家认为存在药品使用不当、浪费、过度医疗、权力寻租和腐败等。结论:结合实地调研与问卷调查结果,本研究认为我国基本药物全额保障政策应以促进公平可及为主要目标,协同实现国家基本药物制度的完善。在保障内容方面,以重点人群或重点疾病为抓手,逐步实现所有疾病、全部人群的覆盖;在筹资体系方面,政策应建立独立筹资体系,提高资金统筹层次与保障水平,确保政策的可持续发展;在药品遴选方面,以满足大部分患者需求为主,并建立定期调整和动态调整全额保障药品目录的机制;同时契合于现有药品供应保障体系,建立稳定的全额保障药品供应体系和有效过程监管机制;并完善政策配套管理措施,提升患者合理用药水平。
姚璐[2]（2020）在《基于非参与观察法的乡村医生抗生素使用特点及影响因素研究》文中研究表明研究背景抗生素不合理使用所引发的细菌耐药性问题是全球重要的卫生议题之一。我国是抗生素不合理使用的重灾区。抗生素不合理使用不仅威胁着国人的健康,同时也对整个经济社会的发展和安全都有着非常大的影响。究其缘由,医疗卫生服务提供者和患者的行为及其相关的政策体系对于抗生素合理利用有着非常大的影响。从现有的研究上看,尽管国内外大量研究者关注到了抗生素不合理使用的问题,但大部分研究侧重于对抗生素不合理使用问题的揭示,缺乏对抗生素使用过程和对原因的深入探究;从研究视角上看,现有的研究多为中观层面的研究,以医疗机构或者地区为主要的研究对象,重点对抗生素处方或者用药的结果进行分析,但缺乏从微观从面对供方个体的行为分析和原因的深入挖掘。基于此,本研究借助于社会学中的非参与观察法,从微观层面,对供方的抗生素使用行为进行过程分析,从而探究抗生素不合理使用的深层次原因。研究目的本文的主要目的是采用非参与观察法,从卫生服务供方的诊疗过程出发,寻找乡村医生在实际工作中抗生素使用行为的特点和影响因素,为寻找适合中国农村地区促进抗生素合理使用的干预措施提供依据。研究方法本研究依据经济发展水平、人口规模、乡镇卫生院数量和规模确定了山东省聊城市的S县和Y县作为研究现场,对两个县所有的1377家村卫生室按照不同的属性进行分类,每一类选取具有代表性的卫生室作为研究对象,最终选取S县和Y县各5家卫生室。采用非参与式观察法,对10家卫生室的村医分别进行了为期5天的现场观察和记录,并重点从个人特征、社会环境和规制三个层面收集乡村医生的处方行为过程,以及可能影响抗生素使用的一系列因素等;利用深度访谈,对观察过程中遇到的疑惑进行数据的收集和信息挖掘。对收集到的定性资料,通过归纳记录的资料总结出乡村医生的诊疗过程模式;定量资料通过描述性分析以及卡方检验等统计学方法分析乡村医生的抗生素处方特点;利用模糊集定性比较分析对乡村医生抗生素使用的影响因素进行分析。主要结果（1）乡村医生的诊疗过程缺乏规范,从问诊到开处方,没有一个完整、规范的流程,特别是在门诊量高峰期,卫生室的环境比较繁忙,村医的问诊率、查体率等各项行为指标都比较低;不同村医的社会经济水平差别较大,主要体现在医疗收入方面;乡村医生受到上级乡镇卫生院的规制管理主要为公共卫生的绩效考核,在药品管理和处方管理方面比较自由,几乎所有卫生室都会去医药公司采购药品,药品利润加成大约在10%-30%之间,大部分村医处方书写情况也比较差。（2）乡村医生门诊平均抗生素使用率为39.8%,在这12名村医中,抗生素使用率最低为31.3%,最高为58.9%,不同乡村医生个体之间的抗生素使用率差别较大。从患者特征来看,在不同年龄段中,儿童患者抗生素使用率最高为49.5%,在不同症状中,疑似上呼吸道感染症状患者和口腔科患者抗生素使用率较高,分别为 61.4%和 65.2%。（3）模糊集定性比较分析结果显示,乡村医生的抗生素不合理使用行为由个人特征、社会环境和规制管理三个层面的因素共同决定。乡村医生的个人特征和受到的规制管理共同作用是导致村医不合理使用抗生素的主要原因,村医的社会环境和规制管理这两种因素的共同作用是导致村医不合理使用抗生素的次要原因。其中个体特征因素为工作年限较长,社会环境因素为医疗收入较低,规制管理因素为处方管理或者药品管理情况较差。结论与建议总体而言,农村地区乡村医生的抗生素使用形势严峻,抗生素使用率仍居高不下。村卫生室级别相关的管理政策落实不到位,部分地区还存在“以药养医”的模式。乡村医生的诊疗环境复杂,患者就诊流程不规范,用药过程中操作不合理和不规范现象较为普遍。村医抗生素使用行为受到个人特征、社会环境和规制管理不同因素间相互作用、相互关联的影响,并且不同的因素组合都会导致不合理使用抗生素的结果,具有“多重并发”和“殊途同归”的特点。本研究发现的主要途径有个人特征和规制管理因素共同作用,以及社会环境和规制管理因素共同作用的不合理使用抗生素行为。基于以上研究结论,本文提出以下建议:1.农村地区还是抗生素不合理使用的重灾区,控制抗生素滥用、阻止抗生素耐药性的发展,村卫生室这一级别是今后干预应该关注重点地区。在对供方进行干预过程中,需要重点培训对儿童、疑似上呼吸道感染症状和牙科患者的用药。2.加强对村卫生室患者看病流程的规范化建设,充分发挥卫生室“三室一房”不同的房间职能,让村医和患者拥有良好的就诊秩序。规范村医的诊疗行为,减少不必要的抗生素使用,降低耐药性。3.促进农村地区的抗生素合理使用,仅仅关注一个方面的因素是不够的,需要从乡村医生的个人特征、社会环境、规制管理等多方面共同进行干预,特别需要关注工作年限较长的村医,以及提升村医的合理医疗收入,加强乡镇卫生院对村卫生室的管理,破除“以药养医”制度,多管齐下,才能真正有效解决我国农村地区抗生素不合理使用的问题。
高华[3]（2020）在《山西省社区居民高血压患病状况和合理用药分析》文中认为目的了解山西省高血压患者的住院分布及用药状况,分析高血压住院患者的性别、年龄、资源利用状况和高血压患者的用药现状,明确高血压防控的重点,为高血压患者的健康管理提供参考依据。方法采用多阶段随机抽样收集样本机构2015-2017年高血压出院患者信息,按照国际疾病分类法（ICD-10）给诊断信息编码,利用Stata12.0建立出院患者数据库,对高血压住院患者基本信息进行统计描述,主要是构成比和χ2检验。居民用药信息调查采用多阶段随机抽样,在省内抽取5个县/区的社区进行问卷发放,收集社区居民高血压患者健康状况与用药情况、家庭医生管理以及行为生活方式的相关信息。并采用构成比、χ2检验、单因素分析和logistic回归分析影响居民高血压的危险因素。结果1.高血压出院患者基本信息:高血压患者住院在基层医疗机构占比最高（47.41%）;80.03%的患者住院天数集中于10天以下,住院610天的患者最多;性别和年龄分布来看,出院患者中60岁以上的老年患者占比最高（63.42%）,女性50岁之后住院人次高于男性,并且男女性住院人次随着年龄增长先上升后下降,在6064岁形成一个高峰。高血压患者住院总费用构成以药品费为主（41.76%）,其次为检查费（13.8%）、化验费（13.8%）,三级医院次均住院费用最高,基层医疗机构自付比例最低（16.42%）。2.高血压患者用药情况:基层机构高血压患者平均处方费用40.9元,>50元处方数占比19.05%;低危高血压患者单独给药的较多（53.15%）,中危和中高危高血压患者主要是2种联合用药,多为钙通道阻滞剂（CCB）与其他药物的联合给药。服用频次较多的6种抗高血压药物为:硝苯地平缓释片、苯磺酸左旋氨氯地平、吲达帕胺片、复方利血平片、拉西地平片、尼群地平片。3.家庭医生签约:履行家庭医生签约服务的高血压患者,在健康档案、健康体检及就诊首选基层的比例分别为91.43%、82.14%、60%,均高于未签约患者（分别为16%、44%、28%）（P<0.001）。4.服用降压药物种类、服药依从性、患者高血压的危险层次、血脂正常与否和参加体育锻炼对血压控制效果有影响（P<0.05）。结论1.高血压患者较多利用基层医疗机构服务;高血压防控应注意高血压患者健康管理与合理用药研究的低龄化倾向;药品费在住院患者费用中占比最大,医院级别对住院费用影响较大。2.村卫生室就诊的主要为常见病和慢性病,高血压人群存在较高比例的少运动、少吃蔬菜水果、肥胖、家族史等危险因素;在家庭医生签约干预下高血压患者的健康管理更为规范。3.高血压患者以药物治疗为主,非药物治疗应贯穿药物治疗始终,降压药物选择的原则为保护心脏、有效方便、副作用小且对生活质量影响小。
杨丁[4]（2018）在《山东省村卫生室门诊处方抗菌药物使用规律研究》文中提出研究背景抗菌药物滥用既对人类生命健康产生了直接威胁,也给患者及社会带来了沉重的医疗负担。中国是抗菌药物不合理使用最严重的国家之一,每年人均抗菌药物使用量是美国的10倍,其滥用现象在农村地区更为突出。目前我国关于基层医疗机构抗菌药物滥用问题的研究,多为横断面现状调查,而且研究内容同质性较强,很少有文章能够基于处方的面板数据对抗菌药物使用趋势和变化规律及其影响因素进行深入探讨。鉴于乡村医疗卫生服务机构对于广大农村居民健康水平提升的重要性,针对村卫生室抗菌药物使用规律的研究更具有现实意义。因此,本研究通过分析村卫生室门诊处方的面板数据信息,总结村卫生室使用抗菌药物的规律,并结合调查问卷及访谈资料分析规律形成的原因,进而为促进农村地区抗菌药物的合理使用提供干预策略及政策建议。研究目的本研究通过分析村卫生室的门诊处方,探讨农村地区抗菌药物使用的变化趋势,总结农村地区抗菌药物的使用规律,并探索造成抗菌药物使用趋势变化的原因,提出适用于村卫生室抗菌药物合理应用的精准干预策略及政策建议。研究方法本研究资料来源于“动物与人类细菌耐药性相互影响、传播与干预研究”国家自然科学基金国际合作项目（81361138021）的供方部分。项目选择了 Z市H镇的12个村庄作为调查现场,选址依据主要有人口数量,医疗卫生条件,大型养殖场的数量及规模,还有与水库的距离等因素。本研究重点分析供方部分,因此现场调查地点确定为H镇卫生院和12个村庄所辖的8所村卫生室。对8所村卫生室的所有在岗乡村医生进行问卷调查和关键人物访谈,同时在乡镇卫生院抽取8所村卫生室2015年1月-2017年7月的门诊处方,并对乡镇卫生院的相关负责人进行关键人物访谈。门诊处方和调查问卷数据分别在Access 2007和Excel 2013中录入,均在Excel 2013中整理储存,并在SPSS中完成描述性和推断性统计分析,主要采用线性回归和时间序列方法分析处方中抗菌药物的使用情况及其变化规律,应用单因素卡方检验方法分析乡村医生抗菌药物知信行的变化情况;访谈音频在Word中转录为文字,在Nvivo 10中归纳总结出访谈重点,以此作为定量数据分析结果的原因补充。主要结果（1）村卫生室门诊处方抗菌药物使用率为40.31%,在调查期间呈显着下降趋势（β=-0.006,P<0.001）,且具有季节特征,每年1月或2月份是抗菌药物使用高峰期。预测结果显示2017年8月-2018年7月无明显上升或下降趋势（β=-0.005,P=0.138）。（2）分年龄组和分性别组的处方抗菌药物使用率均随时间出现明显下降趋势。少年组、青年组、中年组和老年组的抗菌药物平均使用率依次为57%、49%、42%、34%,呈现随年龄增长而降低的规律。8个村卫生室抗菌药物处方比例最低为29.68%,最高为49.98%,其中7个村卫生室抗菌药物使用率呈现显着下降趋势。（3）约4成（5573/14526）的处方被诊断为上呼吸道感染,其中含抗菌药物的处方比例为63.29%（3527/5573）,在2015年1月-2017年7月出现明显下降态势（β=-0.007,P<0.001）,但是预测结果表明未来一年将出现显着上升趋势（β=0.006,P=0.025）。（4）广谱类抗菌药物在村卫生室的应用非常普遍,最常用的种类是头孢菌素类（J01D）。在全部处方和上呼吸道感染处方中最常用的药物均为阿莫西林（J01CA04）,使用率分别是10.31%和19.34%,在调查期间也都明显出现下降趋势。（5）在基线调查时,有57.89%的乡村医生表示会给上呼吸道感染患者开具抗菌药物,到终末调查时,这一比例降至14.29%,两者的差异具有统计学意义（χ2=8.338,P=0.004）。但是实际处方数据显示,63.29%的上呼吸道感染处方含有抗菌药物。（6）访谈结果得知,乡村医生执业水平整体偏低,诊疗过程中有时会受患者期望的影响而丧失自身的专业判断。由于薪酬待遇水平较低,部分乡村医生受利益驱使,出现拆分处方等谋私利的行为。多数乡村医生表示支持对村民进行健康教育干预,但是认为干预效果并不理想。结论与建议近三年来,农村地区抗菌药物在村卫生室的应用情况明显改善,使用率和联用率逐步降低,但是并未彻底解决抗菌药物滥用的问题。抗菌药物注射剂使用率尚未好转,上呼吸道感染疾病患者服用抗菌药物的比例虽然有下降趋势,但是不合理使用现象依然普遍存在。乡村医生对抗菌药物的认知水平和使用态度有了明显改进,但是在实际处方中依然偏好开具抗菌药物。研究得知,乡村医生的个体差异对抗菌药物的使用率产生较大影响,如对奖惩措施的敏感程度、认知态度作用于行为的有效程度等。建议农村地区对使用抗菌药物重点疾病和重点人群进行精准干预。在秋冬季抗菌药物使用的高峰期为乡村医生举办药物临床应用的专题讲座,重点培训上呼吸道感染疾病和青少年的合理用药。实施处方点评制度,重点监控诊断为上呼吸道感染、患者年龄小于15岁、含有抗菌药物注射剂、含有头孢类抗菌药物的处方,并对乡村医生的点评结果予以公示。建立科学有效的抗菌药物使用考核激励机制,利用乡村医生对奖惩措施的敏感度在短期内强制降低抗菌药物使用率,同时推行监管体系改革,防止乡村医生为谋求私利钻制度漏洞,坚决杜绝“拆处方”和不合理转诊行为。通过对乡村医生进行讲座培训和实施强制规定相结合的方式可以进一步改善乡村医生抗菌药物的不合理使用行为,缓解其滥用带来的危害。
张海涛[5]（2018）在《我国基本药物制度研究》文中指出解决人民基本用药问题,满足人民基本用药需求,是推动落实“健康中国”战略规划和实现“人人享有基本医疗卫生服务、提高全民健康水平”战略目标的重要内容和关键步骤。自新世纪伊始,国家就“基本药物制度”发布了一系列政策文件,特别是2009年基本药物制度重建后。全国各级医疗机构基本建立了基本药物制度,为基本药物供应,价格调整和合理用药奠定了良好的基础。2018年3月,党的十九届三中全会通过了《中共中央关于深化党和国家机构改革的决定》和《深化党和国家机构改革方案》,重新调整了国家基本药物制度的职责归属,将其全权归入国家卫生健康委员会职责范围,为基本药物制度统筹推进提供了更加有力的权利后盾,开创了基本药物制度管理的新纪元。现阶段,全国人大还在积极推进《基本医疗卫生与健康促进法》立法工作,积极推进基本药物制度的法制建设。然而,随着经济社会体制的急剧转型和社会生活水平的快速提升,人民用药需求与日俱增,药品供应环境不断变化,基本药物供应与人民基本用药需求之间的矛盾愈发凸显,基本药物制度的发展与深入进入瓶颈期。这不但威胁到“健康中国”的持续推进,更严重损害了人民的基本健康权益。为此,通过优化顶层设计、提升制度效能和执行效力,从而规范基本药物市场、约束医疗机构行为、满足人民基本用药需求,就成为新时代巩固完善国家基本药物制度、满足人民日益增长的美好生活需要的题中之义。基于此,本文以实现国家基本药物制度为手段,以解决人民基本用药问题为目的,通过“明确目标——分析目标——实现目标”的研究思路对国家基本药物制度进行研究,探讨当前阶段基本药物制度的基本目标、基本药物供给定价与使用等领域存在的主要矛盾,进而基于此探索解决现存阻滞因素、实现基本要素制度目标的系统路径。在具体研究思路上,文章首先从基本药物制度的内涵,以及基本药物制度在药品供应保障体系中的地位与作用入手,理清基本药物制度作为一项公共制度在解决人民用药问题方面的职能与作用,接着从人民用药领域存在的现实问题与矛盾出发,分析现阶段人民药品需求的主要矛盾,进而针对问题明确基本药物制度的主要目标。在此基础上,研究进一步分析当前基本药物制度与现阶段人民所需的、能够解决药品需求问题的制度机制之间存在的差距。并以此作为基本药物制度创新与制度变革的着力点,寻找弥补这一差距的有效路径,从而解决基本药物供应与人民基本用药需求之间的矛盾,推进基本药物制度目标实现,促进健康中国建设。具体来说:一是明确目标,明确现阶段我国基本药物制度的主要目标。本研究首先从现实问题出发,对基本药物制度的目标进行分析,文章通过参阅大量实证研究的文献和新闻报道,归纳总结了存在于药品供应领域、药品价格领域及药品使用领域等三大领域的问题,即供应总量不足下的药品短缺与供应结构失衡下的公平漏洞、利益驱动下的药价攀升与报销机制缺陷下的药品负担过重、质量缺陷下的用药安全问题与不当处方下的用药失范问题。进而针对问题明确现阶段基本药物制度的主要目标,即满足普通人群的疾病预防和疾病预防需求,同时有效利用国家有限的卫生资源和解决药品供应问题,提高药品供应水平;帮助药品价格合理回归,提高药品的可承受能力;消除质量缺陷,促进合理安全使用药物。只有实现了基本药物制度的目标,才能彻底消解决人民用药领域的问题与矛盾,切实扞卫人民健康权益,促进健康中国建设。二是分析目标,分析现实与目标之间的差距,并指出基本药物制度的改革方向。通过对基本药物制度的内在特性对比和深入剖析,本文认为当前基本药物机制设计与目标要求之间的差距主要体现在以下三点:首先,基本药物系统协调机制的设计不健全。一方面,多利益相关者之间缺乏利益相容机制,各相关利益集团间存在利益协调问题,个体目标与制度目标相违背,增加了基本药物制度目标的实现成本;另一方面,政府职责与市场职责协调不明,当前基本药物制度运行中政府职能“越位”与“缺位”的问题并存,有限的制度管理资源未能得到有效利用。二是基本药物制度监督机制不健全。一方面,基本药物补偿资金运作缺乏有效监督,现阶段基本药物制度的资金投入和资金运作不仅缺乏客观的资金投入依据、资金运作效果的考核、监测指标,还缺乏资金使用信息公开机制和资金运作反馈优化机制;另一方面,基本药物生产供应保障监督机制不健全,为药品流通、使用环节的趋利行为提供了契机,使制度的推行效果受到影响。三是基本药物制度的激励机制有待进一步完善。一方面,基本药物生产供应激励机制尚不健全,国家并未对各地的补偿机制的运作进行严格规范,部分补偿机制存在效率低下、资源浪费的弊端,给基本药物制度的可持续运行带来威胁;另一方面,引导基本药物合理使用的激励机制尚不健全,当前政府虽然出台了基本药物推行的激励措施,为了完成绩效考核和经济激励措施,药品与医生收入之间的联系将得到解除,医生的行为将得到规范。但是,激励机制相对笼统,激励效果不理想,可操作性有待提高。最后是实现目标,探索基本药物制度目标实现的策略实施路径。为保障国家基本药物制度目标实现的可行性与可操作性,本文以卫生正义理论为价值导向,以利益相关理论为协调手段,以制度变迁理论为经验指导,为实现国家基本药物目标提供理论支持。同时,“他山之石,可以攻玉”,本文放眼国际社会,通过学习和借鉴境外国家和地区基本药物制度在推行过程中的成熟经验,以及国内多个省份和地区基本药物探索的先进经验,总结完善我国基本药物制度的现实依据,在此基础上提出了基本药物制度目标实现的可行路径和政策建议。具体包括:（1）供应目标实现路径:从优化医疗资源配置到健全法律保障体系。具体措施包括:优化医疗卫生资源的结构性配置;健全国家基本药物制度法律保障体系;完善基本药物制度生产流通企业补偿机制;建立基本药物生产供应信息检测机制;仿制品一致性评价体系;健全医疗机构基本药物使用补偿机制。（2）价格目标实现路径:从完善规划管理体制到加强监督培训过程。具体措施包括:净化基本药物流通环节;探索基本药物的免费供应;完善基本药物报销机制;改善医务人员收入结构。（3）用药目标实现路径:从完善规划管理体制到加强监督培训过程。具体措施包括:加强药品安全使用指导管理;提高基本药物遴选的合理性严谨性;强化医务人员处方行为监督机制;加强药学教育以及药师培训制度;构建基本药物合理使用长效机制。在文章的结构安排上,全文一共分为六个部分,各部分逻辑结构和内容设置如下:首先是导论。介绍选题背景,回顾评析国内外研究现状,明确本文的基本药物制度及相关概念;继而引入卫生正义理论、利益相关者理论、制度理论,搭建完善基本药物制度的理论框架。健康公平是社会公平正义的基石,是“起点公平”的重要内容,因此本文选择卫生正义理论为基本药物制度的顶层设计明确方向。基本药物制度覆盖范围广,涉及群体多,现阶段存在的药品供应问题很大程度上是由于各个利益群体基于自身利益选择造成的,在建立基本药物制度时,有必要协调基层药物制度下的不同作用,明确基本药物制度框架下各角色的作用。因此,本文引入了利益相关者理论为基本药物制度目标实现指导方向。任何成功的制度都不是一次设计建成的,符合需求的制度体系都离不开后期制度推行过程中的适时调试,基本药物制度的演变亦是如此,本文以制度变迁理论为指引,准确把握现实需求,准确定位问题的根源,指导基本药物制度目标的实现。第一章是国家基本药物制度概述。本章分析了国家基本药物制度的概念,特点,内涵和功能,构建了全方位的国家基本药物制度。此外,回顾了我国基本药物制度历史沿革,并将国家基本药物的发展划分为概念引入阶段、初步建立阶段和全面实施阶段,分别介绍了各个阶段国家基本药物制度的建设情况,以及制度推进过程中取得的成就,通过回顾基本药物的变迁经历,明确健全完善国家基本药物制度的重要意义。第二章深入分析我国基本药物制度的目标和机制设计缺陷。本研究基于现实问题展开基本药物制度的目标分析,首先归纳总结了存在于药品供应领域、药品价格领域及药品使用领域等三大领域的问题,即供应总量不足下的药品短缺与供应结构失衡下的公平漏洞、利益驱动下的药价攀升与报销机制缺陷下的负担过重、质量缺陷下的用药安全问题与不当处方下的用药失范问题。进而针对问题明确现阶段基本药物制度的主要目标,即满足广大人民治病防病的需要同时优化卫生资源的分配,促进人人享有基本药物。解决药品供应问题、提高基本药物的可获得性;帮助药价理性回归,提高基本药物的可支付性;消除质量缺陷问题、促进基本药物的合理使用。在明确基本药物制度运行目标的基础上,本文进而分析了理想与现实之间的差距,以及制度机制的设计缺陷。本文认为,在制度的运行机制设计方面,众多利益相关者之间缺乏利益相容机制,导致制度运行缺乏有效竞争;在制度运行的协调与监督方面,政府职责与市场职责的协调不明确、监督机制不健全、资金使用缺乏科学运作机制,致使制度运行缺乏效率;在制度运行激励机制方面,引导医务人员基本药物使用的激励机制尚不完善、医疗机构的补偿机制尚不健全,造成制度运行缺乏内在推动力。最后,研究从协调机制、监督机制和激励机制三个维度入手,系统阐述了我国基本药物制度建构的问题取向,探讨了基本药物制度建构的方向和重点。第三章介绍在国际社会实施基本药物制度方面的先进经验以及在全国各地成功试行的基本药物制度。一方面,国际上很多国家的基本药物制度都已经相对成熟,积累了大量先进经验,虽然由于不同国家经济发展水平和医药行业结构的差异,药物政策内容各有特点,但随着基本药物制度的推进,国际上逐渐形成一些共同的趋势,这些成功做法和趋势都值得我们仔细思考。另一方面,国内基本药物制度已实施多年,地方政府也在实践中探索实施基本药物制度的一些有益经验。本节从基本药物供给,基本药物的价格和基本药物的合理使用三个方面考察了基本药物的实施情况。有针对性地寻找可行的完善我国基本药物制度的措施,为深化我国基本药物制度改革提供了切实支撑。第四章我国基本药物制度构建的应然取向分析。前述章节对现阶段目标、目标与现实的差距,以及目标实现的方法路径进行了详细深入的剖析,本章则是基于前述三章的研究成果,从条件取向和路径取向两个方面,论述建构和完善我国基本药物制度的方向和方法,从而为进一步的操作性路径的提出奠定基础和条件。首先,对基本药物制度目标实现的条件取向进行论证,包括国家政治承诺与政治力量供给、法律法规体系保障、社会经济基础的夯实以及必要的政策环境等多个方面,从外部为建构基本药物制度创设了可能性;随后,研究基于理论的进路分析对基本药物制度的路径取向展开探讨,借鉴卫生正义理论、利益相关者理论和制度变迁理论,分别阐析了基本药物制度建构与完善的多元化路径、切入路径与系统性路径,确立了制度建构的模式选择和切入视角。第五章在前面几部分探究和总结的基础上探讨完善国家基本药物制度、健全我国药品供应保障体系的策略路径。文章从基本药物制度三大领域中存在的问题出发,分析问题产生的成因、解决成因的有效措施,最终实现基本药物制度的政策目标。通过优化医疗卫生资源的结构性配置、健全国家基本药物制度法律保障体系、完善基本药物生产流通企业补偿机制、建立基本药物生产供应信息检测机制等措施优化药品供应机制,实现基本药物供应保障子目标。通过净化基本药物流通环节、探索基本药物的免费供应、完善其报销机制、改善医务人员收入结构等措施优化药品价格机制,实现基本药物价格保障子目标。通过加强药品安全使用指导,落实仿制药品一致性评价工作、合理调整基本药物目录结构、强化医务人员处方行为监督机制、加强药学教育以及药师培训制度、构建药物合理使用长效机制等措施优化药品使用机制,实现基本药物使用保障子目标。我国基本药物制度的深入推行与不断完善建立健全国家卫生健康体系紧密相连,与“健康中国”建设密不可分。随着国家对人民健康重视程度的不断加深,基本药物制度的重要性和必要性也将得到进一步认可,加快完善我国基本药物制度,维护和增进国民健康,做到美好愿望与现实要求的高度统一,是国家和人民的共同期盼。
孙小霞[6]（2017）在《基于药学服务理念的基层医生中药合理用药现状分析与思考》文中指出目的:以药学服务理念的角度为核心,调查基层医生的中药合理用药情况及基层医疗机构的中医药服务情况,进一步分析基层医生中药合理用药的现状及存在问题,为基层中医药事业的可持续发展提供数据依托和政策建议。方法:本研究所采用的方法如下:（1）文献研究法:全面检索相关的文献资料,对当前基层中药合理用药领域研究的现状及存在问题进行归纳分析;同时梳理近年来国家相关部门对基层中医药事业发展与改革方面实施的一些法律、法规及政策性文件。（2）专家咨询法:多次向从事中药合理用药、卫生公共管理、统计学研究方面的专家以及卫生行政部门负责人进行咨询和论证,充分吸收专家及领导的合理建议,并及时修完善研究方案和相关细节。（3）问卷调研法:基于文献分析、政策梳理、专家咨询、预调研等方面的工作,以基层医生为主要研究对象,设计和制定本研究的终版调查问卷。调查内容主要包括基层医生的一般情况、中药的应用、对药物安全问题的认知、继续教育培训及需求等4部分。现场调研时,所有问卷由研究者统一发放,向调研对象说明调查目的和填写方法后,以不记名问卷调查的方式自行填写,并在规定时间内完成答题内容,然后逐一检查收回,并将问卷信息录入至Excel 2010,建立Access数据库。（4）现场访谈法:以现代药学服务理念为切入点,围绕基层医生所在各地区中医药服务的特点及发展现况对基层医生进行深入访谈,并将现场访谈资料作为问卷调研分析的辅助资料。（5）统计学方法:运用SAS9.30统计软件对调研数据进行统计分析,其中主要涉及的统计学方法有描述性统计分析、信度与效度检验、因子分析及多分类Logistic回归分析等。结果:共发放调研问卷4842份,回收4842份,问卷回收率100%,剔除无效问卷30份,问卷有效率为99.38%。调研发现:（1）基层医疗机构的从业人员尚不能满足基层居民对中医药服务的需求。基层医疗机构的卫生资源配置和分布不均衡,村卫生室、个体诊所的分布明显多于县级医院、乡镇卫生院,但在医疗服务能力方面有所不及。基层医生主要存在专业分类不均衡、学历背景参差不齐、专业知识和技能水平低、门诊工作量大等问题,且中医药专业人员相对匮乏,不利于基层地区中医药服务的开展。（2）基层医生存在中药不合理使用的现象。基层医生由于专业知识、行医技能普遍较差,对于合理用药的认知度不高,存在用药行为不规范的现象,经常会开出许多不合理的处方,致使中药的合理用药现状不理想。在临床用药时,缺乏对中药的处方开具、特殊人群用药、给药途径、用法用量、配伍、用药疗程等方面的关注,不重视患者用药后的临床监护,存在一定的用药安全隐患。（3）基层医生对于药物安全问题的认识尚有不足。基层医生普遍对药物不良反应缺乏认识的问题,忽视患者用药过程中的临床ADR监测,对于药物不良反应的上报也缺乏一定的规范性。（4）基层医生的继续教育学习和培训还有待于进一步加强。分析可知,基层医生参加培训受到许多影响因素的制约,同时基层医生认为在培训的地点、时间、次数、内容、形式、师资、激励制度方面还有待于加强和改进。结论:本研究立足于现代药学服务理念,结合基层中医药发展的相关背景对基层医生展开问卷调研,确保了基层地区医生中药合理应用现状研究的科学性、真实性。本课题对基层医疗机构从业者的现状、基层医生中药应用的情况及继续教育的实际需求进行了深入了解,探讨了基层医生的中药应用的现状及影响其合理用药的因素,为提升基层医生的中药合理用药水平提供了借鉴和指导,也为相关政策的制定提供了真实的第一手数据资料和参考依据。
李秀霞,顾文静,张静芸,刘玉,袁涛,邢新,殷敏,田金徽,杨克虎[7]（2017）在《甘肃省农村地区医疗用药合理性分析》文中研究说明目的了解甘肃省农村地区医疗机构的处方用药现状,为规范农村地区医生合理用药,提高医疗服务质量提供参考依据。方法采用分层整群抽样方法,调查甘肃省3个县、9个乡、27个村的医疗机构2014年的门诊处方,对抗生素使用、激素使用、处方及药品费用情况等进行统计分析。结果农村基层医疗机构中,门诊处方抗生素使用率在35%64.58%。抗生素使用处方中,≥4种抗生素联合使用的处方主要见于妇幼保健院、乡镇卫生院和村卫生室,占比分别为0.27%、0.19%和0.14%;静脉滴注处方占比为30.73%,激素使用处方占比为3.07%;门诊处方基本药物、医保/新农合目录药品使用的平均水平分别是80.5%和80.6%。结论甘肃省农村地区在抗生素的使用和给药途径上还存在一定程度的不合理,要控制药品的不合理利用。
蔡文芳,杨才君,朱稳稳,武丽娜,沈倩,李宗杰,叶丹,吕冰,方宇[8]（2016）在《陕西省基层医疗机构合理用药情况研究》文中研究表明目的揭示不同地区和不同类别的基层医疗机构门诊不合理用药现状,为促进基层合理用药提供参考。方法 2013年4月至5月,随机抽取陕西省3个地市27家基层医疗机构的门诊处方2 340张,回顾性分析不同地区和不同类别基层医疗机构门诊处方的平均用药品种数、平均用药金额、注射剂及抗菌药物使用情况。结果 2 340张处方中,有效处方2 319张,平均用药品种数为3.01种,平均用药金额为34.03元,注射剂使用率为28.76%,抗菌药物使用率为43.94%;不同地区及不同类别医疗机构处方平均用药品种数、处方平均用药金额、注射剂使用情况、抗菌药物使用情况均有显着性差异（P<0.01）。结论基层医疗机构合理用药水平较低,抗菌药物和注射剂滥用情况较严重。应制订合理用药法规制度,加强对抗菌药物和注射剂使用的监管;定期培训基层医疗机构医务人员,提升合理用药水平;积极开展居民健康教育,提升公众对合理用药的认知水平。
陈钟鸣,尹文强,贾海艺,秦晓强,郑骥飞,朱丽丽,马牧野,唐梦琦,曹海虹,谭晖[9]（2016）在《基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用研究》文中研究表明目的了解基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用。方法于2012年8月—2013年1月,采用多阶段分层抽样的方法,在山东省抽取乡镇卫生院37家、村卫生室81家。以纳入机构的2009年（基本药物制度实施前）门诊处方和2012年（基本药物制度实施后）门诊处方为一般资料,分析基本药物制度实施前后乡镇卫生院和村卫生室的门诊处方费用变化情况,以及不同情况患者的处方费用变化情况。结果共纳入基本药物制度实施前乡镇卫生院门诊处方1 293张,村卫生室门诊处方1 230张;基本药物制度实施后乡镇卫生院门诊处方1 569张,村卫生室门诊处方1 861张。基本药物制度实施后,乡镇卫生院的中位门诊处方费用﹑"大处方"（药品种数>5种）费用﹑抗生素处方费用﹑激素类处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用﹑非中成药处方费用低于实施前,差异有统计学意义（P<0.05）;而"贵处方"（费用>100.0元）比例、非"大处方"费用、非抗生素处方费用、非注射剂处方费用﹑中成药处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P>0.05）。基本药物制度实施后,村卫生室的"贵处方"比例、中位门诊处方费用﹑"大处方"费用﹑非"大处方"费用、抗生素处方费用、非抗生素处方费用﹑激素类处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用﹑非注射剂处方费用﹑中成药处方费用、非中成药处方费用均低于实施前,差异有统计学意义（P<0.05）。基本药物制度实施后,男性、女性、≤17岁、1859岁、非慢性病乡镇卫生院患者的门诊处方费用低于实施前,差异有统计学意义（P<0.05）;而≥60岁、患慢性病乡镇卫生院患者的门诊处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P>0.05）。男性、女性、≤17岁、1859岁、≥60岁、患慢性病、非慢性病村卫生室患者的门诊处方费用均低于实施前,差异有统学意义（P<0.05）。结论基本药物制度实施后,山东省农村医疗机构的门诊处方费用有所降低,村卫生室优于乡镇卫生院。应继续贯彻落实基本药物制度,充分发挥政策效应,同时加强对老年和慢性病患者处方的监管力度。
朱丽丽[10]（2016）在《山东省村卫生室运行现状评价与发展对策研究》文中研究说明目的本研究从村卫生室基本情况出发,运用定性与定量相结合的研究方法,利用课题组自行编制的问卷调研,对村卫生室的建设情况、人力资源发展情况、管理运行情况、服务提供、收入支出情况进行具体分析,了解村卫生室目前运行存在的问题,评价村卫生室公共卫生服务与基本医疗卫生服务的运行效率并识别其影响因素,采用系统动力学方法厘清村卫生室运行机制,预测未来发展趋势及其可能出现的阻碍,提出进一步改善村卫生室建设、运行状况的对策与建议,促进村卫生室健康发展。方法本研究以多阶段分层随机抽样确定研究对象,通过个人深入访谈、文献复习法等进行资料收集,使用课题组自制问卷进行调查,以课题组现有资料收集目录对现有资料进行统一收集,通过对相关人员进行访谈收集所需定性资料。应用χ2检验等方法,对村卫生室建设状况进行分析,并运用u检验、t检验等方法对不同模式村卫生室服务提供与收入支出情况进行比较分析;应用DEA-Tobit两步法对村卫生室的两类服务效率及其影响因素进行分析;运用系统动力学分析方法构建数学模型并预测未来山东省村卫生室运行发展趋势,结合管理学、经济学、社会学等相关知识对促进村卫生室健康发展、运行提供相关对策与建议。结果山东省村卫生室整体建设情况不断加强,省规划村卫生室虽然在部分医疗器械设备、房屋建设方面优于非省规划村卫生室,但整体村卫生室建设与标准要求存在一定差距;村卫生室人力资源老龄化严重,乡村医生培训有待进一步改善;村卫生室财政补助投入力度不断提升,但尚不能满足基层需求,一体化管理村卫生室权利与义务不对等;村卫生室服务提供量整体呈上升趋势,医疗卫生服务存在隐患,村卫生室收支差呈递减趋势;医疗卫生服务与公共卫生服务DEA有效的单元比例均较低,其中影响医疗卫生服务效率的因素有:是否为省规划村卫生室、服务半径、行政村所在人口数;而影响公共卫生服务效率因素为老年人口数;SD方法模拟村卫生室未来发展趋势发现,村卫生室未来收入呈缓慢上升趋势,但收入的上升主要来自于财政补助的上升;若继续执行现有基本药物制度政策,不做任何调整,由于药品不足,诊疗收入减少等原因,村卫生室会逐渐将工作重点转移到公共卫生服务,但有限的公共卫生服务补助不足以弥补村卫生室医疗收入的减少,村卫生室总收入会逐渐减少,而逐渐加重的工作量也促使公共卫生服务质量逐渐下降;而若将乡村医生培训满意度提高,则会促使村卫生室门诊人次数等卫生服务量提高。结论村卫生室建设虽不断加强,但在设备配备上仍需进一步改进;乡村医生素质亟待提升,培训需进一步改善;村卫生室一体化管理模式下权利义务不对等,付出与获得不成正比;基本药物制度政策虽然使以药养医的机制有所松动,但基层用药紧缺阻碍了村卫生室医疗卫生服务功能的实现;村卫生室工作重点向公共卫生服务转移,但服务质量有待进一步改进;村卫生室财政依赖愈加严重,而基本药物制度政策是否有所改进与培训的满意度是否会有所提升,成为未来村卫生室能否可持续发展重要因素。因此本研究在现状研究与系统研究的基础上,研制出改善目前村卫生室运行现状以及促使村卫生室未来健康发展的有效策略。
二、农村地区村卫生室处方用药及费用分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、农村地区村卫生室处方用药及费用分析（论文提纲范文）
（1）基本药物全额保障政策分析与对策研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 政策实施现状研究 |
| 1.2.2 政策实施效果研究 |
| 1.2.3 基本药物全额保障政策国内外研究现状分析 |
| 1.2.4 中国基本药物全额保障政策分析 |
| 1.3 研究目的 |
| 1.4 研究内容 |
| 1.4.1 国际药品全额保障政策经验梳理 |
| 1.4.2 中国基本药物全额保障政策总结与分析 |
| 1.4.3 中国基本药物全额保障政策优化策略分析 |
| 1.4.4 中国基本药物全额保障政策问题与对策研究 |
| 第2章 对象与方法 |
| 2.1 研究对象和资料来源 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.2.1 文献研究 |
| 2.2.2 问卷调查 |
| 2.2.3 专家访谈 |
| 2.3 数据处理与统计分析 |
| 2.4 技术路线 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 中国基本药物全额保障政策调查分析 |
| 3.1.1 台州市——“免费药品,全额保障” |
| 3.1.2 西宁市——“免费药品,精准扶贫” |
| 3.1.3 山东省——“多种模式,综合并存” |
| 3.1.4 启东市——“住院药品,全额保障” |
| 3.1.5 上海市——“医保资金,全额报销” |
| 3.1.6 广州市花都区——“一元看病,免费用药” |
| 3.2 中国基本药物全额保障政策问卷调查 |
| 3.2.1 受调查者基本情况 |
| 3.2.2 中国基本药物全额保障制度实施关键问题 |
| 3.2.3 中国基本药物全额保障制度存在问题与建议 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 效果与存在问题 |
| 4.1.1 台州市 |
| 4.1.2 西宁市 |
| 4.1.3 山东省 |
| 4.1.4 启东市 |
| 4.1.5 上海市 |
| 4.1.6 广州市花都区 |
| 4.2 中国基本药物全额保障政策调查结果分析 |
| 4.3 对策与建议 |
| 4.3.1 政策应以促进公平可及为主要目标,协同实现国家基本药物制度的完善 |
| 4.3.2 政策应以重点人群或重点疾病为抓手,逐步实现所有疾病、全部人群的覆盖 |
| 4.3.3 政策应以满足大部分患者需求为主，定期动态调整全额保障药品目录 |
| 4.3.4 政策应保障药品供应的体系,建立有效过程监管机制 |
| 4.3.5 政策应完善政策配套管理措施,提升患者合理用药水平 |
| 4.3.6 政策应建立独立筹资体系,提高资金统筹层次与保障水平 |
| 4.4 研究的创新与局限 |
| 4.4.1 研究创新 |
| 4.4.2 研究局限及展望 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及科研成果 |
| 致谢 |
（2）基于非参与观察法的乡村医生抗生素使用特点及影响因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 1.1 抗生素不合理使用现状 |
| 1.2 抗生素不合理使用的影响因素 |
| 1.3 抗生素不合理使用研究现状 |
| 1.4 非参与观察法特点及应用 |
| 1.5 定性比较分析方法特点及应用 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究设计 |
| 3.1 理论基础 |
| 3.2 技术路线图 |
| 资料来源与方法 |
| 1 资料来源 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 研究现场选择 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 调查内容 |
| 3 资料收集和分析 |
| 3.1 资料收集方法 |
| 3.2 资料分析方法 |
| 4 质量控制 |
| 4.1 准备阶段 |
| 4.2 现场调研阶段 |
| 4.3 数据整理阶段 |
| 5 研究的伦理学 |
| 结果与分析 |
| 1 研究对象基本情况 |
| 1.1 乡村医生基本情况 |
| 1.2 村医收治患者基本情况 |
| 2 村医诊疗行为、社会环境和受到的规制分析 |
| 2.1 乡村医生诊疗行为情况 |
| 2.2 乡村医生的社会环境 |
| 2.3 乡村医生的规制管理 |
| 3 乡村医生抗生素使用情况 |
| 3.1 乡村医生抗生素使用总体情况 |
| 3.2 不同患者特征和村医行为特征下抗生素使用情况 |
| 4 乡村医生抗生素使用影响因素的定性比较分析 |
| 4.1 构建真值表 |
| 4.2 必要条件分析 |
| 4.3 抗生素不合理使用条件组合的充分性分析 |
| 4.4 扩展检验:抗生素合理使用的条件组合分析 |
| 讨论 |
| 1 社会学研究的方法在抗生素使用问题中的使用 |
| 2 乡村医生诊疗行为及抗生素使用特点讨论 |
| 2.1 乡村医生诊疗行为缺乏规范性 |
| 2.2 乡村医生抗生素使用率处于较高水平,不同村医之间有差异 |
| 2.3 儿童、疑似上感患者是村医抗生素使用的重点人群 |
| 3 乡村医生抗生素使用影响因素讨论 |
| 3.1 乡村医生不合理使用抗生素是多重因素互相作用的结果 |
| 3.2 个人特征与规制管理因素相互作用的不合理使用抗生素行为 |
| 3.3 社会环境与规制管理因素相互作用的不合理使用抗生素行为 |
| 4 创新与不足 |
| 结论和建议 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录1: 非参与观察法调查工具 |
| 附录2: 村医访谈提纲 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）山西省社区居民高血压患病状况和合理用药分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 1 引言 |
| 1.1 问题的提出与研究意义 |
| 1.2 国内外相关研究综述 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 论文框架 |
| 1.5 论文的创新点 |
| 2 高血压出院患者的住院服务利用特点 |
| 2.1 高血压患者的住院机构利用和住院天数分布情况 |
| 2.2 高血压出院患者的性别和年龄分布情况 |
| 2.3 高血压出院患者的住院费用分布情况 |
| 2.4 讨论 |
| 3 高血压患者的合理用药情况 |
| 3.1 基层医疗机构的合理用药情况调查 |
| 3.2 基于社区居民调查的高血压患病及其合理用药情况 |
| 3.3 高血压患者的合理用药情况 |
| 3.4 高血压患者的家庭医生管理情况 |
| 3.5 高血压患者的血压控制效果 |
| 3.6 讨论 |
| 4 结论与建议 |
| 4.1 结论 |
| 4.2 对策建议 |
| 4.3 研究不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录一 |
| 附录二 |
| 附录三 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）山东省村卫生室门诊处方抗菌药物使用规律研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究目的 |
| 3 技术路线 |
| 资料来源与方法 |
| 1 资料来源 |
| 2 研究设计 |
| 3 调查内容和数据收集方法 |
| 4 调查资料的整理分析方法 |
| 5 质量控制 |
| 结果与分析 |
| 1 村卫生室门诊处方基本情况 |
| 2 村卫生室抗菌药物使用规律分析 |
| 3 村卫生室门诊处方抗菌药物使用情况预测 |
| 4 乡村医生抗菌药物处方行为影响因素分析 |
| 讨论 |
| 1 农村地区抗菌药物滥用问题趋于好转,但处方使用率仍处于较高水平 |
| 2 农村地区上呼吸道感染疾病抗菌药物滥用情况依然严峻,需要重点关注 |
| 3 乡村医生的个体差异是农村地区抗菌药物应用的主要影响因素 |
| 4 对当前农村地区乡村医生滥用抗菌药物现象的综合讨论 |
| 5 本研究的创新和不足 |
| 结论和建议 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录1 调查问卷 |
| 附录2 访谈提纲 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
| 附件 |
（5）我国基本药物制度研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 导论 |
| 第一节 研究背景与研究意义 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究意义 |
| 第二节 国内外相关研究现状 |
| 一、基本属性及其必要性研究 |
| 二、实施现状与现存问题研究 |
| 第三节 研究内容与研究方法 |
| 一、研究的主要内容 |
| 二、研究的主要方法 |
| 第四节 研究的核心理论依据 |
| 一、卫生正义理论与制度公平性研究 |
| 二、利益相关者理论与制度效能研究 |
| 三、制度变迁理论与制度可行性研究 |
| 第五节 研究创新与论文结构 |
| 一、研究的创新之处 |
| 二、研究思路与结构 |
| 第一章 基本药物制度概述：定义、发展与制度建构 |
| 第一节 基本药物制度的概念内涵与功能属性 |
| 一、基本药物制度的概念内涵 |
| 二、基本药物制度的功能属性 |
| 第二节 我国基本药物制度的发展脉络 |
| 一、概念引入与探索阶段(1979—2008年) |
| 二、制度建构与初创阶段(2009—2011年) |
| 三、全面实施与发展阶段(2012年—至今) |
| 第三节 我国基本药物制度建构的成就及经验 |
| 一、我国基本药物制度建构取得的成就 |
| 二、我国基本药物制度建构的经验总结 |
| 本章小结 |
| 第二章 我国基本药物制度的问题分析及其成因挖掘 |
| 第一节 基本药物制度在药品供应领域的现存问题及其成因 |
| 一、问题表征：药品供给短缺与结构失衡 |
| 二、问题成因：基于供给机制的系统分析 |
| 第二节 基本药物制度在药品价格领域的现存问题及其成因 |
| 一、问题表征：药价异常攀升且患者药负过重 |
| 二、问题成因：基于药品流通和报销制度分析 |
| 第三节 基本药物制度在药品使用领域的现存问题及其成因 |
| 一、问题表征：用药安全问题与用药失范问题 |
| 二、问题成因：基于质量管理、医患主体与基药目录分析 |
| 第四节 我国基本药物制度的问题取向分析 |
| 一、基本药物制度的协调机制问题 |
| 二、基本药物制度的监督机制问题 |
| 三、基本药物制度的激励机制问题 |
| 本章小结 |
| 第三章 基本药物制度的国外经验与国内实践总结 |
| 第一节 境外基本药物制度的推行经验总结 |
| 一、药品供应保障经验：采购模式规范化,供应保障制度化 |
| 二、药品价格保障经验：公共性药物服务,补贴式政府供给 |
| 三、合理使用保障经验：药品遴选契合化,队伍建设规范化 |
| 第二节 基本药物制度的国内实践探索 |
| 一、基本药物供应保障的国内探索：强化机制与法治建设 |
| 二、基本药物价格保障的国内探索：免费供应与强化管理 |
| 三、基本药物使用保障的国内探索：政策及执行并重并举 |
| 第三节 基本药物制度国内外实践经验的比较分析及其启示 |
| 一、药品供应保障实践经验的比较分析及其启示 |
| 二、药品价格保障实践经验的比较分析及其启示 |
| 三、药品合理使用实践经验的比较分析及其启示 |
| 本章小结 |
| 第四章 我国基本药物制度建构的应然取向分析 |
| 第一节 基本药物制度建构的条件取向 |
| 一、国家的内在政治承诺与强大政治力量 |
| 二、法律体系对公民健康权利的天然扞卫 |
| 三、社会经济持续发展奠定制度创新基础 |
| 四、医药卫生体制改革创造必要政策环境 |
| 第二节 基本药物制度建构的路径取向 |
| 一、卫生正义理论与制度完善的多元化路径 |
| 二、利益相关者理论与制度完善的切入路径 |
| 三、制度变迁理论与制度完善的系统性路径 |
| 本章小结 |
| 第五章 实现基本药物制度目标的路径与政策建议 |
| 第一节 供应目标实现路径：从优化医疗资源配置到健全法律保障体系.. |
| 一、健全国家基本药物制度法治化进程 |
| 二、完善基本药物生产流通企业激励与补偿机制 |
| 三、建立基本药物生产供应信息监测机制 |
| 四、健全医疗机构基本药物使用补偿机制 |
| 五、优化医疗卫生公共资源的结构性配置 |
| 第二节 价格目标实现路径：从健全医疗保险制度到降低居民医药负担.. |
| 一、净化基本药物流通环节 |
| 二、探索基本药物免费供应 |
| 三、扩大基本药物覆盖范围 |
| 四、完善基本药物报销机制 |
| 第三节 用药目标实现路径：从完善规划管理体制到加强监督培训过程.. |
| 一、加强药品安全使用指导管理 |
| 二、落实仿制药一致性评价工作 |
| 三、提高基本药物遴选的合理性 |
| 四、强化医务人员处方行为监督 |
| 五、加强药学教育以及药师培训 |
| 六、构建药物合理使用长效机制 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间的研究成果 |
| 后记 |
（6）基于药学服务理念的基层医生中药合理用药现状分析与思考（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 文献综述 |
| 综述一 基层医生中药合理用药概况 |
| 一、合理用药现状 |
| 二、基层中药合理应用的影响因素 |
| 参考文献 |
| 综述二 基层医疗机构中药临床药学服务概况 |
| 一、我国临床药学服务的现状 |
| 二、基层医疗机构开展中药临床药学服务的意义 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一章 基层医生中药合理用药现状调研 |
| 第一节、构建基层医生中药合理用药调研的指标体系 |
| 第二节、基层医生调研方案的设计 |
| 第二章 基层医生合理用药情况分析 |
| 第一节、基层医生的一般情况 |
| 第二节、基层医生的中药应用情况 |
| 第三节、基层医生对药物安全问题的认知情况 |
| 第四节、基层医生的继续教育培训及需求情况 |
| 第五节、讨论 |
| 参考文献 |
| 第三章 提升基层中药药学服务能力与合理用药水平的思考 |
| 一、合理规划和配置基层医药卫生资源 |
| 二、规范基层医生的合理用药行为 |
| 三、强化基层医疗机构的药品安全监测工作 |
| 四、重视基层医生医药服务能力的提升 |
| 参考文献 |
| 结语与展望 |
| 附录 |
| 附录1 法规政策梳理表 |
| 附录2 调研问卷 |
| 附录3 调研问卷 |
| 附录4 访谈提纲 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）甘肃省农村地区医疗用药合理性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 处方收集情况 |
| 2.2 处方用药(表1) |
| 2.2.1 抗生素使用 |
| 2.2.2 激素使用 |
| 2.2.3 给药途径 |
| 2.2.4 基本药物、医保/新农合目录药品使用 |
| 2.3 药品费用(表2) |
| 3 讨论 |
（8）陕西省基层医疗机构合理用药情况研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 抽样方法 |
| 1.2 处方用药评价指标和计算方法 |
| 1.3 数据录入和整理 |
| 2 结果 |
| 2.1 平均用药品种数 |
| 2.2 平均用药金额 |
| 2.3 注射剂使用情况 |
| 2.4 抗菌药物使用情况 |
| 2.5 不合理用药现状 |
| 3 讨论 |
| 3.1 过度用药情况 |
| 3.2 药物滥用情况 |
| 3.3 对策 |
（9）基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者基本情况 |
| 2.2 基本药物制度实施前后农村卫生服务机构的门诊处方费用比较 |
| 2.3 不同情况患者基本药物制度实施前后门诊处方费用比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 总体而言,基本药物制度的实施促进了农村医疗机构门诊处方费用的下降 |
| 3.2 乡镇卫生院中成药处方、老年和慢性病患者的处方费用变化不大,与村卫生室对比明显 |
（10）山东省村卫生室运行现状评价与发展对策研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| （一）前言 |
| （二）研究设计 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究内容 |
| 3 研究方法 |
| 4 质量控制 |
| 5 技术路线 |
| （三）结果 |
| 1 山东省村卫生室基本情况 |
| 2 山东省村卫生室运行情况及效率评价 |
| 3 基于系统动力学的村卫生室运行系统分析 |
| （四）讨论 |
| 1 目前村卫生室总体运行良好，但存在隐患 |
| 2 村卫生室运行效率低下，有待进一步改进 |
| 3 村卫生室未来健康的运行，受多种条件制约 |
| （五）建议 |
| 1 针对目前村卫生室运行现状存在的问题： |
| 2 针对村卫生室未来长期发展： |
| （六）结论 |
| 1 主要研究结论 |
| 2 本研究创新点 |
| 3 本研究的不足 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 附图表 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间撰写的论文 |
四、农村地区村卫生室处方用药及费用分析（论文参考文献）
- [1]基本药物全额保障政策分析与对策研究[D]. 苏巍巍. 吉林大学, 2020(01)
- [2]基于非参与观察法的乡村医生抗生素使用特点及影响因素研究[D]. 姚璐. 山东大学, 2020(02)
- [3]山西省社区居民高血压患病状况和合理用药分析[D]. 高华. 山西医科大学, 2020(11)
- [4]山东省村卫生室门诊处方抗菌药物使用规律研究[D]. 杨丁. 山东大学, 2018(12)
- [5]我国基本药物制度研究[D]. 张海涛. 苏州大学, 2018(12)
- [6]基于药学服务理念的基层医生中药合理用药现状分析与思考[D]. 孙小霞. 北京中医药大学, 2017(05)
- [7]甘肃省农村地区医疗用药合理性分析[J]. 李秀霞,顾文静,张静芸,刘玉,袁涛,邢新,殷敏,田金徽,杨克虎. 中国公共卫生, 2017(03)
- [8]陕西省基层医疗机构合理用药情况研究[J]. 蔡文芳,杨才君,朱稳稳,武丽娜,沈倩,李宗杰,叶丹,吕冰,方宇. 中国药业, 2016(14)
- [9]基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用研究[J]. 陈钟鸣,尹文强,贾海艺,秦晓强,郑骥飞,朱丽丽,马牧野,唐梦琦,曹海虹,谭晖. 中国全科医学, 2016(19)
- [10]山东省村卫生室运行现状评价与发展对策研究[D]. 朱丽丽. 潍坊医学院, 2016(04)